補氣活血湯治療血淤型慢性阻塞性肺疾病急性發作患者的效果及對血小板活化指標的影響

原明毅 倪娜娜

河南省安陽市中醫院 1 重癥醫學科 2 心病一科 455000

慢性阻塞性肺疾病是臨床上一種較為常見的慢性疾病，臨床主要以持續氣流受限為主要特征，呈進行性發展，早期預防聯合及時有效治療能夠有效改善患者癥狀、體征，延緩疾病進展。急性發作時患者癥狀明顯加重，炎性反應增強，臨床研究證實，血小板活化引起血栓形成在炎癥反應的發生發展中有著重要的介導作用，常規治療雖能夠改善患者癥狀、體征，但是對于血小板活化改善并不明顯，整體治療效果不佳[1]。該病在中醫中屬于“肺脹”范疇，中醫認為，臟器虛弱下，血瘀痰飲等病理產物是導致肺脹發生的主要原因，臨床治療時應從此處著手。本文旨在觀察補氣活血湯應用于血淤型慢性阻塞性肺疾病效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月—2018年6月我院收治的109例血淤型慢性阻塞性肺疾病急性發作患者，經X線、CT、肺功能等檢查確診符合慢性阻塞性肺疾病診斷標準[2]，納入患者均為急性發作期，中醫辨證屬血瘀證[3]，癥見呼吸無力、口唇淡紫、聲低汗出、面色晦暗、舌淡暗有瘀點、脈沉細，患者簽署知情同意書，經醫院倫理委員會批準。排除藥物禁忌證、合并精神疾病者、穩定期者。隨機分為兩組：對照組54例，男32例，女22例；平均年齡(66.06±6.27)歲；平均病程(6.36±0.72)年。觀察組55例，男35例，女20例；平均年齡(66.15±6.31)歲；平均病程(6.40±0.69)年。兩組患者資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 兩組患者均予沙丁胺醇[重慶科瑞制藥(集團)有限公司生產，批準文號國藥準字H50020453]霧化吸入，100～200μg/次，3次/d，異丙托溴銨(Boehringer Ingelheim International GmbH生產，批準文號X19990455)霧化吸入,5mg/次，3次/d，甲強龍(Pfizer Manufacturing Belgium NV生產，批準文號：H20170197)靜脈注射，200mg/次，1次/d，連用5d，依據痰液培養選用合適抗菌藥物；觀察組患者增加補氣活血湯口服，方中人參15g、丹參15g、當歸9g、地龍12g、僵蠶9g、川芎9g、紅花9g，水煎后分早晚2次服用，每日1劑，持續治療14d對比療效。

1.3 觀察指標 (1)血小板活化指標：抽取晨起靜脈血5ml，采用流式細胞儀檢測并對比兩組患者治療前后血小板CD62P、PAC-1及D-二聚體水平；(2)臨床療效：顯效：癥狀體征顯著改善，中醫證候積分減少>70%；有效：癥狀體征有所改善，中醫證候積分減少40%～70%；無效：未達有效標準[4]。

2 結果

2.1 血小板活化指標 觀察組患者治療后CD62P、PAC-1、D-二聚體水平均顯著低于對照組患者，差異具有統計學意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組血小板活化指標水平對比

注：與同組治療前比較，△P<0.05;與對照組比較，▲P<0.05。

2.2 臨床療效 觀察組顯效30例，有效22例，無效3例，總有效率94.55%(52/55)；對照組顯效25例，有效19例，無效10例，總有效率81.48%(44/54)；組間差異具有統計學意義(χ2=4.427 1，P=0.035 4<0.05)。

3 討論

抽煙、職業粉塵、空氣污染、感染、蛋白酶—抗蛋白酶失衡等因素是導致慢性阻塞性肺疾病發生的主要因素，患者臨床上以肺氣腫、慢性支氣管炎為主要病理變化，其病程長，遷延難愈，反復發作，導致機體發生電解質紊亂，局部血管內皮損害、紅細胞增多、血管重建，同時因缺血再灌注極易引發血小板活化發生，繼而促使血栓形成，引起肺動脈高壓，最終導致心力衰竭、慢性肺心病等發生，提升死亡率[5]。常規治療主要通過消炎、祛痰等促進患者癥狀、體征快速改善，其對機體血小板活化改善效果并不明顯，對疾病預后改善效果不佳。

慢性阻塞性肺疾病急性發作期在祖國醫學中屬于“肺脹”“喘病”“咳嗽”范疇，中醫認為，慢性肺系疾患反復發作是導致肺脹發生的主要原因，患者由于機體虛弱，內臟受損，肺、心、脾、腎臟器虧虛，痰濁蘊阻，加之外邪反復侵襲，以致機體氣機受阻，發為血瘀，血行不暢，氣血津液代謝失衡，血瘀既為病理產物，又是致病因素，肺主氣，促血液運行，若肺氣不足，或年老臟衰，以致肺氣壅遏，氣機不暢，血脈不通，機體水液代謝有賴于脾、肺、腎正常運行，若肺臟受損，則津液不調，積引成痰，臨床治療時應以行氣導滯、活血化瘀為基本原則。清熱祛痰湯方中以人參、丹參共為君藥，補氣活血；以當歸、川芎共為臣藥，行氣活血；以僵蠶、地龍、紅花共為佐使，通絡散結，化痰平喘，全方共用行氣而不傷正氣，活血以利血行。現代藥理學研究表明[6]，人參煎劑能夠通過促進無氧糖酵解，提升組織呼吸，改善血液流變性，減少機體氧耗量，提升抗缺氧能力，調節肺部循環，通過調節血小板內cAMP水平，產生抑制血小板聚集，改善血小板功能效用，當歸多醣能夠通過刺激單核—巨噬細胞系統，促進淋巴細胞轉化，改善機體免疫功能，水煎劑能夠抑制靜脈血栓，丁苯酞能夠提升血流速度，增加動脈管徑，改善血液循環，通過增加毛細血管通透性發揮抗炎效用，應用于急性發作期肺脹患者能夠有效降低肺動脈高壓，擴張動脈，發揮護肺功用，其內所含的藁本內酯及正丁烯夫內酯能夠松弛氣管平滑肌發揮平喘效用，川芎嗪能降低血小板表面活性，擴張動脈，增加血流量，改善血氧供應及微循環，抑制血小板聚集，預防血栓，地龍抑制凝血酶—纖維蛋白原反應，降低血液黏度，抗凝促纖溶，紅花能夠調節血管緊張性，促使血小板解聚，紅花多糖能夠調節機體免疫活性。本文結果顯示，觀察組患者治療后血小板活化指標水平改善效果顯著優于對照組，提示在常規治療基礎上聯合補氣活血湯能夠更為有效的抑制血小板活化，促進疾病轉歸。

綜上所述，補氣活血湯通過行氣活血，調理臟腑，祛瘀散結等方法治療慢性阻塞性肺疾病急性發作患者，效果顯著，有效抑制血小板活化，聯合常規治療進一步提升治療效果，值得臨床推廣應用。