醒腦靜注射液聯合納洛酮治療50例重癥腦梗死伴昏迷患者的臨床分析

胡李燕

河南省延津縣人民醫院神經內科 453200

重癥腦梗死是一種臨床較常見的腦血管疾病，多發于中老年人群，且具有發病率高、復發率高、致殘率高、死亡率高及并發癥多等特點[1]。腦梗死患者因血栓堵塞腦動脈可造成意識障礙、言語障礙、肢體活動障礙等嚴重癥狀，為患者日常生活帶來嚴重不便，且嚴重者可危及生命。目前治療腦梗死多采用抗血小板聚集類藥物治療，能有效抑制血小板聚集，預防腦梗死，但患者長期服用此類藥物會出現胃、腦出血等風險，產生耐藥性，不利于腦梗死患者的治療。基于此本文將醒腦靜注射液與納洛酮聯合治療重癥腦梗死伴昏迷患者，探究對其療效的影響。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年1—12月100例重癥腦梗死伴昏迷患者，按照治療方案不同分組。觀察組50例，男27例，女23例，年齡43～68歲，平均年齡(55.48±6.45)歲；對照組50例，男24例，女26例，年齡44～67歲，平均年齡(56.24±5.57)歲。兩組年齡、性別基線資料均衡可比(P>0.05)。本研究符合《世界醫學協會赫爾辛基宣言》相關要求。

1.2 選擇標準 納入標準：(1)均確診為重癥腦梗死伴昏迷患者；(2)家屬知曉并自愿簽署知情同意書。 排除標準：(1)伴有肝功能不全者；(2)合并其他嚴重器質性疾病者；(3)對本研究藥物過敏者。

1.3 方法 兩組均實施常規治療，包括保持呼吸順暢、吸氧、脫水降顱壓及嚴密監測生命體征等。對照組靜脈滴注納洛酮(山西普德藥業有限公司，國藥準字H20080552，規格4mg)4.0g溶入250ml 5%葡萄糖溶液中靜滴，1次/d。觀察組在對照組治療基礎上給予醒腦靜注射液(河南天地藥業股份有限公司，國藥準字Z41020664，規格10ml)，20ml溶入250ml 5%葡萄糖溶液中靜脈滴注，1次/d。兩組均持續治療14d。

1.4 觀察指標 (1)比較兩組臨床療效。①顯效：患者生命體征恢復，且臨床癥狀改善，肌力恢復>2級；②有效：患者生命體征有所好轉，且臨床癥狀有好轉，肌力恢復1～2級之間；③無效：生命體征無變化，臨床癥狀無明顯好轉，甚至病情加重。總有效率=(顯效+有效)/50×100%。(2)治療前后以歐洲腦卒中量表(ESS)評分評估兩組神經功能缺損程度，評分越高神經功能缺損越輕；治療前后以格拉斯哥昏迷量表(GCS)評分評估兩組腦損傷程度，GCS評分≤8患者處于昏迷狀態，且評分越高患者腦損傷程度越低。

2 結果

2.1 臨床療效 兩組總有效率比較，觀察組90.00%高于對照組的72.00%(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

注：兩組總有效率比較，χ2=5.263,P=0.041。

2.2 ESS及GCS評分 治療后兩組ESS及GCS評分比較，觀察組明顯高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組ESS及GCS評分比較分)

3 討論

腦梗死是臨床較為常見的腦缺血壞死性疾病，其發病后臨床癥狀常表現為患者腦供血動脈阻塞，并常伴有出血現象，并易引發腎功能障礙、血管性癡呆及心肌梗死等并發癥，嚴重危害患者生命健康安全[2]。

納洛酮是一種臨床較為常見的阿片類受體拮抗劑，具有較強的阿片受體親和力，通過靜脈滴注給藥能順利通過血—腦脊液屏障，可與腦組織中的嗎啡樣物質發生競爭，從而達到阻斷和取代嗎啡樣物質的效果[3]。且納洛酮還可與阿片類受體相結合，可起到抑制β-內啡肽的作用，從而有效減輕局部腦組織的損傷，提高缺血區域血流量。同時納洛酮還具有調節血栓素及前列腺環素平衡的作用，從而促進前列腺素對機體微循環調節作用的恢復，以達到改善腦代謝及緩解腦水腫的效果。醒腦靜注射液屬于一種中藥提取的水溶性藥物，其主要成分有郁金、梔子、麝香及冰片等，具有涼血活血、清熱解毒、開竅醒腦之功效。現代藥理學表明，醒腦靜注射液可通過靜脈用藥穿過血—腦脊液屏障直接作用于腦部，有效保護腦部細胞，改善大腦功能，促使其恢復正常[4]。同時該藥具有顯著消除氧自由基的作用，能有效降低血漿內纖維蛋白原含量，并可增加纖維蛋白原降解產物，降低血黏度，改善微循環，舒張血管，減輕血管阻力，降低腦神經細胞損傷程度。此外醒腦靜注射液還可促使腦梗死患者蘇醒，縮短蘇醒時間，減少并發癥的發生，因此對腦梗死患者療效顯著。有研究發現，醒腦靜可通過多種分子或細胞起到對人體神經系統的調節和保護的作用，因此對緩解重癥腦梗死患者臨床癥狀具有重要作用[4]。本文結果顯示，治療后觀察組ESS及GCS評分均高于對照組(P<0.05)，表明醒腦靜注射液能有效降低重癥腦梗死患者神經功能及腦損傷程度，促進其意識恢復；觀察組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)，表明醒腦靜注射液聯合納洛酮治療重癥腦梗死伴昏迷患者療效顯著。

綜上可知，重癥腦梗死伴昏迷患者采用醒腦靜注射液與納洛酮聯合治療療效確切，可有效促進患者神經功能及意識恢復。