補氣活血方聯(lián)合氯吡格雷應(yīng)用于急性冠心病心絞痛的效果及對血流動力學(xué)影響

周 冰

河南省安陽市第三人民醫(yī)院心內(nèi)科 455000

冠心病心絞痛是指因冠狀動脈粥樣硬化引起管腔狹窄，或病理性痙攣導(dǎo)致心肌短暫缺氧缺血而引起的一種危重癥。常規(guī)治療通過藥物改善患者心功能，延緩疾病進(jìn)展，但治療效果并不理想，可能與藥物平臺期有關(guān)。急性冠心病心絞痛在中醫(yī)中屬于“胸痹”范疇，中醫(yī)認(rèn)為，氣虛血瘀，痰濕內(nèi)聚，瘀阻脈絡(luò)是導(dǎo)致胸痹發(fā)生的主要原因，治療時應(yīng)以補氣活血通絡(luò)為治療原則。本文旨在觀察補氣活血方聯(lián)合氯吡格雷治療急性冠心病心絞痛患者效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月—2018年6月我院收治的103例急性冠心病心絞痛患者，經(jīng)實驗室、動脈造影、X線胸片、超聲心動圖等檢查確診符合急性冠心病心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，中醫(yī)符合胸痹診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，辨證為氣虛血瘀證，癥見面色晦滯，身倦乏力，氣少懶言，胸脅疼痛如刺，舌紫暗，脈沉澀，簽署知情同意書，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。排除藥物禁忌證，不耐受中醫(yī)制劑者。隨機(jī)分組：對照組51例，男30例，女21例；年齡(64.41±6.29)歲；發(fā)病至就診時間(5.40±0.55)h。觀察組52例，男29例，女23例；年齡(64.38±6.35)歲；發(fā)病至就診時間(5.37±0.59)h。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 對照組予氯吡格雷[賽諾菲(杭州)制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字J20130083]口服，75mg/次，1次/d；觀察組在對照組基礎(chǔ)上增加補氣活血方煎服，方中黃芪27g、瓜蔞24g、葛根24g、丹參24g、天麻12g、茯苓12g、生地黃12g、白芍12g、薤白9g、白術(shù)9g、川芎9g、黨參9g、當(dāng)歸9g、延胡索9g、桂枝9g、地龍9g、紅花9g、乳香9g，水煎后分早晚兩次分服，每日1劑，持續(xù)治療7d并對比療效。

1.3 觀察指標(biāo) (1)血流動力學(xué)水平比較：對比治療前后纖維蛋白原、全血黏度及血漿黏度水平；(2)心功能比較：檢測并對比治療前后左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、心率(HR)及左室舒張內(nèi)徑(LVDd)水平。

2 結(jié)果

2.1 血流動力學(xué)水平對比 觀察組患者治療后纖維蛋白原、全血黏度、血漿黏度水平降低幅度顯著優(yōu)于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組血流動力學(xué)水平對比

注：與同組治療前比較，△P<0.05;與同期對照組比較，▲P<0.05。

2.2 心功能指標(biāo)對比 兩組患者治療后LVEF、HR、LVDd水平均顯著改善，觀察組患者改善幅度顯著優(yōu)于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組心功能指標(biāo)水平對比

注：與同組治療前比較，△P<0.05;與同期對照組比較，▲P<0.05。

3 討論

近年來，隨著生活節(jié)奏加快，生活水平提升，飲食結(jié)構(gòu)改變等因素影響，急性冠心病心絞痛的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年增高趨勢，患者臨床上主要以胸悶、心慌、心絞痛、乏力、呼吸困難等為主要表現(xiàn)，常規(guī)治療以藥物為主，西醫(yī)治療具有起效快優(yōu)點，能夠快速改善患者癥狀體征，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸。氯吡格雷是臨床上治療心絞痛的常用藥物之一，其能夠通過結(jié)合二磷酸腺苷受體，發(fā)揮抑制血小板糖蛋白Ⅱb /Ⅲa 復(fù)合物活性，抗血小板聚集，調(diào)節(jié)血液黏稠度以改善患者癥狀體征。但是其亦伴隨著不良反應(yīng)明顯、遠(yuǎn)期治療效果不理想等缺點，影響整體治療效果[3]。同時由于其在臨床應(yīng)用時間較長，導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的藥物耐受性，影響治療結(jié)局。

急性冠心病心絞痛在祖國醫(yī)學(xué)中屬于“真心痛”“厥心痛”“胸痹”范疇，中醫(yī)認(rèn)為，年邁體虛、飲食失調(diào)、寒邪內(nèi)侵、情志失節(jié)、勞倦內(nèi)傷等因素與本病的發(fā)生均有著密切關(guān)聯(lián)，其病位在心，同時又與脾、肝、肺、腎臟器相關(guān)，由于機(jī)體氣血陰陽不足，陽氣羸弱，心脈失養(yǎng)，氣滯血瘀痹阻心脈，不通則痛，臨床治療時應(yīng)以補氣養(yǎng)血、疏經(jīng)活絡(luò)、活血散瘀、理氣止痛為治療原則[4]。補氣活血方內(nèi)以葛根、桂枝、黃芪、丹參共為君藥，溫陽散寒、補血養(yǎng)血、益氣消腫、溫經(jīng)通絡(luò)、活血散瘀；以生地黃、茯苓、黨參、當(dāng)歸、白術(shù)、瓜蔞共為臣藥，健脾滲濕、養(yǎng)陰生津、寬胸散結(jié)、燥濕滌痰、補氣行血；以白芍、天麻、川芎、紅花、薤白、延胡索、乳香、地龍共為佐使，行氣活血、理氣寬胸、解痙止痛、通經(jīng)解郁、通陽散結(jié)、疏通經(jīng)絡(luò)，諸藥共用調(diào)氣活血而定痛。本文結(jié)果顯示，觀察組治療后纖維蛋白原、全血黏度、血漿黏度、LVEF、HR、LVDd水平改善幅度均顯著優(yōu)于對照組，證實在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合補氣活血方能夠更為有效地改善患者血流動力，促進(jìn)患者心功能恢復(fù)。臨床分析認(rèn)為，補氣活血方內(nèi)瓜蔞抑菌，其內(nèi)所含的總氨基酸祛痰效果顯著，擴(kuò)張冠脈血管，保護(hù)心肌缺血，提升機(jī)體耐缺氧能力，葛根提取物能夠提升冠脈血流量，減少血管阻力，解痙，丹參調(diào)節(jié)內(nèi)外凝血系統(tǒng)功能，降低血液黏度，抗血小板凝聚，天麻增加冠狀動脈及外周動脈血流量，保護(hù)心臟，鎮(zhèn)痛，茯苓能夠通過影響腎小管Na+吸收產(chǎn)生利尿作用，水提取物能夠加強心肌收縮力，增快心率效用，生地黃能夠增強心臟收縮力，水提取物能夠降低血壓，改善腎功能，其內(nèi)乙醇提取物能夠減少凝血時間，產(chǎn)生抗凝血效用，白術(shù)利尿、抑制血小板聚集，抗凝血，促進(jìn)骨髓紅系造血祖細(xì)胞生長，改善造血功能，川芎提升血流量，增加心臟收縮振幅，鎮(zhèn)痛解痙，黨參擴(kuò)張血管，增強機(jī)體免疫力及造血功能，改善微循環(huán)、降壓效用，當(dāng)歸水煎劑抑制血栓形成，其內(nèi)丁苯酞能夠通過增加血流速度及動脈管徑，改善血液循環(huán)，對于心肌缺血再灌注有保護(hù)作用，提升冠脈流量，減少冠脈阻力，抑制血管通透性，產(chǎn)生抗炎鎮(zhèn)痛效用，其內(nèi)藁本內(nèi)酯抑制血小板活性及PI激酶轉(zhuǎn)化，產(chǎn)生抗血小板聚集效用其內(nèi)的阿魏酸鈉能夠通過增加細(xì)胞表面電荷，降低血漿纖維蛋白原濃度，產(chǎn)生降低血液黏稠度效用，延胡索止痛，桂枝擴(kuò)張血管，利尿強心，止咳祛痰，其內(nèi)所含桂皮醛鎮(zhèn)痛效果顯著，地龍?zhí)崛∫耗軌蛞种颇浮w維蛋白原反應(yīng)，促纖溶，產(chǎn)生抑制血栓形成，降低血液黏度效用，紅花水提取物能夠增加心肌營養(yǎng)性血流量及冠脈血流量，通過對抗α-腎上腺素能受體擴(kuò)張血管，黃色素能夠抑制血小板聚集，促使已聚集的血小板解聚，提升機(jī)體耐缺氧能力[5]。

綜上所述，補氣活血方通過益氣養(yǎng)心、活血散瘀等治療急性冠心病心絞痛患者效果顯著，聯(lián)合氯吡格雷能夠進(jìn)一步提升治療效果，改善血流動力學(xué)水平，促進(jìn)心功能恢復(fù)。