門診環境干預對不同年齡兒童口腔初次診療配合程度的影響

唐煦萌，王烈菊，向學熔

(重慶醫科大學附屬口腔醫院，重慶 401147)

牙科畏懼癥又稱牙科焦慮癥或牙科恐懼癥，是指患者對口腔科治療有緊張不安、焦慮害怕甚至恐懼心理，治療過程中出現尖叫、抗拒或逃避行為的綜合癥狀[1]。據報道75%～90%的牙科畏懼癥產生于兒童時期[2]。為了減少和消除患兒牙科畏懼癥的發生，增強患兒就診時的合作程度，提高醫療效率，本研究針對患兒就診時的行為特征，采用一系列的綜合環境干預措施，取得了良好的臨床療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：在我院兒童口腔門診中隨機選取2018年2月～2018年5月150例患有齲齒(中齲)的不同年齡初診患兒。納入標準：初診，患兒身體健康，患有齲齒(中齲)，但無其他系統性疾病，經家長和本人同意后參與本研究。排除標準：非初診患兒，家長拒絕參與，有精神疾病，心血管疾病及其他軀體疾病者。

1.2方法

1.2.1分組：①按年齡將患兒分為3組：A組：幼兒期(1～3歲)，B組：學齡前期(4～6歲) ，C組：學齡期(7～12歲)。②按患兒配合程度分為試驗組和對照組。

1.2.2環境干預方法與內容：試驗組：候診區與診室的布置符合兒童心理特點，營造輕松，舒適的氛圍。候診區放置電視，張貼兒童卡通畫，用兒童易懂的語言進行兒童口腔保健的宣教，安置玩具、圖書，醫護人員的工作照上面貼卡通貼畫，增加親切感[3]。對照組：給予常規治療方法。

1.2.3調查方法：采用客觀外部表情觀察法：即根據患兒對測試項目的表情變化判斷出恐懼與否[4]。

1.2.4統計學分析方法：采用SPSS20.0軟件進行統計分析。采用雙因素方差分析進行因素間交互作用的分析；采用二元Logistic回歸方法建立模型，計算OR值。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1患兒配合程度統計結果見表1。

表1門診環境干預對不同年齡兒童口腔初診配合程度統計表(例)

組別診室合作是否A組環境干預診室11①4①普通診室69B組環境干預診室24①6①普通診室1515C組環境干預診室28①2①普通診室1713

注：與普通診室比較，①P<0.05

2.2雙因素方差分析：診室環境對是否合作影響顯著(P=0.000)，年齡分段對是否合作影響不顯著(P=0.159),年齡分段和診室之間的交互作用不顯著(P=0.918)。具體見表2。

表2雙因素方差分析結果

因素Ⅲ型平方和dfF值P值年齡分段0.72721.8640.159診室3.750119.2400.000年齡分段×診室0.03320.0860.918

2.3二元Logistic回歸分析結果：將所有因素納入分析,是否合作定義為因變量(Y)。分析結果顯示：診室對是否合作影響顯著(P=0.000)。具體見表3。二元Lgistic回歸方程為 Y=1.632HJ+0.027，模型系數經χ2檢驗，顯示差異有統計學意義(χ2=19.629，P=0.000)。

表3二元Logistic回歸分析結果

入選變量代碼BP值OR95%CI環境干預診室HJ1.6320.0005.1122.377～10.991普通診室PT----

3 討論

在口腔臨床工作中，機器轟鳴音、探針等尖銳器械都會使兒童產生恐懼心理，因而針對兒童這一群體，應該選用更具兒童特色的診療環境。通過研究結果表明，環境干預對兒童在治療過程中的合作程度影響顯著，這是因為環境干預有助于吸引患兒注意力，分散其在治療過程中的注意力。

本研究同時分析了各年齡段和診室環境之間的交互作用，年齡分段對合作程度的影響。結果表明年齡分段對是否合作影響不顯著,年齡分段和診室之間的交互作用不顯著。此次研究全部選用的是初診患兒，年齡小的患兒比較好安撫，容易受環境干預影響。但是年齡稍大的患兒，進入學習階段后知識面的擴大，社會接觸面擴大，容易受同齡有口腔科問診經驗的患兒影響，所以環境干預效果不一定顯著。然而年齡更大的患兒理解能力等有很大提高，自我控制能力提高，口腔治療不合作比例逐漸下降，但其合作程度并不一定與環境干預有關。