專科聯盟內慢性傷口管理現狀及需求調查

董 敏 殷學利 鄭 敏 畢 科 龔 靜 黃素群*

（1.重慶醫科大學附屬第二醫院急救部 重慶 400010；2.四川中醫藥高等專科學校護理學院 四川綿陽 621000 ）

慢性傷口有著發病機制復雜、經久不愈且反復發作等特點，給患者家庭和社會造成了沉重的負擔[1]。隨著社會經濟的發展及老齡人群預期壽命的增加，我國慢性傷口的發病率呈逐年上升趨勢[2]。然而，目前我國衛生資源并不合理，優質資源主要集中在大城市大醫院[3]。面對這樣的現實背景，醫聯體已成為現階段我國衛生事業改革的一個重要方向[4]。專科聯盟作為醫聯體的模式之一，可把大醫院的專科技術優勢轉化為基層的服務能力[5]。為此，我院于2018年初開始探索，聯合重慶市市區及周邊區縣65家醫院成立了專科護理聯盟。本聯盟以我院為牽頭單位，輻射本市城區及周邊奉節、大足等多個區縣，旨在根據聯盟發展及成員單位需求，適時開展業務合作。為了構建和實施基于該聯盟的慢性傷口管理模式，本研究從管理者角度，調查聯盟內慢性傷口管理實踐現狀及具體需求，從而為模式的構建和工作開展提供導向性參考。

一、對象與方法

（一）調查對象

采用目的抽樣法，于2018年6月～8月對聯盟單位的65名管理者進行調查。納入標準：1.護理高層管理者（含護理分管院長，護理部主任、副主任）；2.知情同意。排除標準：休假、不在崗者。研究者通過微信或郵件統一進行問卷的發放與回收，詳細說明目的、意義，均匿名填寫。

（二）調查工具

參考文獻[6]設計問卷，經7位專家兩輪審評修訂形成終稿。問卷主要內容：1.基本情況，包括性別、年齡等；2.實踐現狀，包括就診量、是否開設傷口專科門診等；3.具體需求，包括聯動方面和人才繼教方面兩個維度10個條目，采用Likert 5級法進行評分。經專家評審，該問卷的內容效度為0.92。

（三）統計方法

應用SPSS 22.0 進行統計分析，計量資料用x±s，計數資料用例數、構成比描述。

二、結果

本次調查共發65份問卷，回收有效問卷65份，有效率100%。對象均為高級職稱，其中男3名，女62名，年齡分布于32～59歲，平均年齡(42.28±5.96)歲。聯盟內慢性傷口管理實踐現狀詳見表1，96.9%（63名）的管理者認為有必要構建慢性傷口管理模式，其需求內容詳見表2。

表1 專科聯盟內慢性傷口管理實踐現狀（n=65）n/%

表2 對基于聯盟的慢性傷口管理模式具體需求（n=65）

三、討論

據統計，全球每年受難愈合傷口困擾的人數約占1%[7]。調查顯示，聯盟內近90.0%的醫院慢性傷口就診量超過30人次/月。目前，我國為緩解大、中型醫院壓力，對病情穩定但需長期換藥的慢性傷口患者，建議其出院并定期到基層醫院換藥[8]。但基層醫院醫療技術力量薄弱，無法為患者提供全面、高質量的專科護理，使慢性傷口患者的持續性診療受到了很大限制。本調查顯示，聯盟內僅有約30%的醫院開設有傷口門診、具備專業的傷口產品、擁有傷口專科護士，72.3%的醫院派人參加傷口相關培訓人次每年少于3人。面對這樣的現實局面，急需為各級醫院搭起一條有效橋梁，利用大醫院專科資源優勢幫扶區域內各級醫院，以提高區域內慢性傷口的診療水平。

分級診療背景下，國家衛健委提出要根據病種和技術需求有針對性地構建專科聯盟，以聯盟為紐帶，強弱項、補短板。在充分了解實踐現狀和具體需求的基礎上開展工作是至關重要的。本調查顯示，96.9%的管理者認為有必要在聯盟內構建慢性傷口管理模式。其主要需求為：能獲得專家現場指導、定期舉辦線下繼教、遠程會診等，可以看出，聯盟成員單位主要希望通過專科聯盟實現慢性傷口管理理念的更新和技能的提高。因此，本模式的構建和實施須聚焦到聯盟單位具體需求，通過開展慢性傷口技術支援、雙向轉診、遠程會診等，并結合線下指導，多管齊下提高聯盟成員單位的服務能力，從而實現區域內慢性傷口的高效管理模式。

四、總結

本研究從管理者的角度對聯盟內慢性傷口管理實踐現狀和具體需求進行了調查，為基于專科聯盟的慢性傷口管理服務內容的設置和工作的開展提供了導向參考。但本研究僅對管理者進行了調查，下一步可展開對醫務人員、患者的調查，從而為傷口管理工作提供更全面的的參考依據。