糖尿病控制得挺好，心血管咋還堵了

王星

“糖尿病不可怕，可怕的是糖尿病引起的各種并發癥”，幾乎所有的糖尿病人都聽說過這樣一句話，而在糖尿病引起的各種并發癥中，70%為心血管疾病，尤以冠心病最多見，因此：糖尿病與冠心病可以稱之為“等危癥”。

老樊今年51歲，去年來我院接受體檢，結果空腹血糖12mmol/L（正常值為3.89～6.1mmol/L），確診患有糖尿病。

聽說糖尿病很害人，會造成失明、腦梗塞、心梗、腎衰、截肢等問題，所以老樊非常重視，開始接受正規治療。

這幾天，老樊胸悶憋氣，到醫院做心電圖，發現嚴重的心肌缺血，做心臟造影發現3支大的血管都有嚴重狹窄，已經不能支架，需要外科搭橋解決。因為有糖尿病，家屬一直在猶豫做不做搭橋。家屬問，去年才發現糖尿病，血糖控制得還可以，怎么心臟血管就堵了呢？到底咋回事？

首先，糖尿病對人體血管的損害是彌漫性的、長期的，也就是所有血管都長期受到損傷，逐漸血管內皮受損，斑塊形成，導致心血管狹窄，最終導致冠心病。也就是說，老樊去年發現糖尿病，控制得挺好，只代表這一年糖尿病對其血管的損傷得到一定控制，但之前到底患糖尿病多少年，沒有人知道，因為之前老樊從來沒查過血糖，他極有可能患糖尿病多年，血管早已出現嚴重的狹窄，只是最近才表現出來而已。

第二，引起冠心病的原因很多，不僅僅是糖尿病，高血壓、血脂異常等控制不好，都會導致心血管斑塊加重，引起心血管疾病。除了“三高”，遺傳基因、肥胖、抽煙酗酒、久坐不運動、熬夜、壓力大、飲食不健康等，也都會導致心血管斑塊形成，狹窄加重，從而導致冠心病。

第三，糖尿病患者血壓、血脂控制要求更為嚴格。很多糖尿病患者以為血壓低于140/90毫米汞柱，低密度脂蛋白低于3.4mmol/L就行了，其實這是對沒有糖尿病、心腦血管疾病者的要求。事實上，絕大多數糖尿病患者都會伴有血脂異常，這是因為胰島素不僅起著調節血糖的作用，還參與脂肪的代謝，比如將血液中過多的脂肪轉化貯存起來，而糖尿病患者由于胰島素缺乏，在血糖得不到控制的同時，脂肪也不能進行有效貯存，造成血脂的升高，為動脈粥樣硬化的發生創造了條件。所以，糖尿病患者血壓要低于130/80毫米汞柱，低密度脂蛋白要低于1.8mmol/L，才能有效預防動脈粥樣硬化及斑塊的形成。反之，當血脂得到有效控制時，胰島素的利用率也會得到提升，血糖也更容易得到有效控制。

最終，老樊還是因為心絞痛發作、藥控制無效，不得不選擇外科搭橋。老樊的病例告訴我們，人過了中年，一定要注重體檢，發現“三高”要積極控制；糖尿病患者不但要控制血糖，還要控制血壓、血脂，而且其要求要嚴于健康人；健康生活要伴隨我們一生，不管有沒有“三高”，我們都需要終生保持健康的生活方式！