別把心衰當“體虛” ，疾病預后講究多

陳麗云

心力衰竭（簡稱心衰）是所有心血管疾病的終末階段，也是21世紀心血管疾病面臨的嚴峻挑戰之一，其死亡率甚至高于部分惡性腫瘤，對個人和整個社會都造成了巨大的衛生經濟負擔。遺憾的是，大多數人對心衰的認知度和重視程度都極低。臨床上，更有很多中老年病人把心衰的表現誤會成年老體虛而不加重視，甚至因此丟了性命。

別把心衰當成“身體虛弱”

為什么說心衰是所有心血管疾病的終末階段？這是因為，高血壓、冠心病、心臟瓣膜病、先天性心臟病、心律失常、心肌炎等，如果不及時進行正規治療，最后都會走向心衰。更重要的是，其他系統疾病，如結締組織疾病、膠原系統疾病、慢性支氣管炎合并肺氣腫、哮喘、糖尿病等也可以影響到心臟功能，引起心衰。所以，從某種角度而言，我們甚至可以認為心衰是所有疾病“最后的戰場”，治療上有較大難度。

當然，心衰治療的難度還體現在早期識別上，因為很多患者都是忽略了其早期癥狀，錯過了最佳治療時機。相比青壯年而言，心衰在老年群體中更為普遍，有些老年患者在出現癥狀時會認為是機體本身衰老的原因，往往不重視。因此，如果之前發生過心肌梗死，或者有冠心病、高血壓、糖尿病以及其他心臟病家族史，當出現氣促、呼吸困難的癥狀，特別是勞累性呼吸困難，比如走一段路就覺得勞累氣短，還有夜間呼吸困難，就要警惕心衰的到來。此外，當出現下肢水腫、體重增加時，更要引起重視。

就診時要清晰地描述病情

心衰患者在就診時，首先要向醫生描述清楚自己有哪些病史。病史對于醫生的診斷非常重要，比如有心肌梗死、高血壓等病史，或者做過心臟支架、心臟搭橋手術，以及房顫、心律失常等其他心臟方面的病史，要重點向醫生說明。

其次，要描述清楚自己哪里不舒服，有哪些癥狀，比如說胸悶氣短、爬一層樓都會感覺到困難、走幾十米就覺得很累、出現勞累性呼吸困難或夜間呼吸困難，伴有干咳、下肢水腫、腹脹、納差等癥狀，這都是臨床上非常有價值的診斷線索。

6分鐘步行試驗可自評心功能

懷疑發生心衰的人，可以通過“6分鐘步行試驗”對自己的心功能進行初步評定，即在6分鐘內測試自己能走多少米，小于150米為重度心衰，150～450米為中度心衰，大于450米為輕度心衰。需要注意的是，該試驗的絕對禁忌證為近1個月內出現過不穩定性心絞痛或心肌梗死；相對禁忌證為靜息心率>120/分，收縮壓>180mmHg和舒張壓>100mmHg。

一旦發生心衰，應及時到醫院進行心功能相關檢查，比如，血液系統檢查，測定兩個心衰指標BNB和NT-proBNP；還要做心電圖、心臟超聲、胸片等進行初步排查；特殊情況下醫生還會要求做核磁共振、心肌核素掃描來進一步確診病因。

心功能Ⅰ級就要進行正規治療

根據心衰的嚴重程度，目前常采用NYHA（按誘發心力衰竭癥狀的活動程度將心功能的受損狀況分為4級）的分級標準將心衰分為I、II、III、IV級。心功能Ⅳ級的患者基本上就要臥床，不能活動；心功能Ⅱ級患者體力活動輕微受限，休息時無自覺癥狀；心功能Ⅲ級患者的狀況介于上述二者之間；而心功能Ⅰ級患者，由于沒有特別明顯的癥狀，日常活動不受限制，一般活動也不引起乏力、呼吸困難或心悸等癥狀，所以常被忽視。

很多患者就醫時，心衰已經達到Ⅲ級、Ⅳ級，這時住院死亡率已高達到50%，甚至高于腫瘤的住院死亡率。正因如此，現在我們主張患者心功能Ⅰ級就要進行正規治療，以預防心功能衰竭持續發展。

中西醫結合治療有優勢

心衰的治療首選藥物，藥物治療有個“金三角”——ACEI/ARB、醛固酮受體拮抗劑、β受體阻滯劑。藥物治療應該遵循“足量、足療程”的原則。其中，ACEI的作用是改善心肌重構，保護心臟；β受體阻滯劑可以降低心臟負擔，改善心臟功能；醛固酮受體拮抗劑可改善心臟舒張和收縮功能。

當然，在應用上述西藥治療的同時，如果能夠配合用中藥，治療效果往往事半功倍。那么，中西醫結合治療心衰到底有哪些優勢呢？

首先，中醫認為治療心衰必須運用整體觀念來調補人體氣血陰陽，不可只局限于心。常規藥物治療加上中藥湯劑，治療慢性心衰可以取得較好療效。

其次是“辨證施治，個體化治療”。心衰最根本的中醫病機為虛，而其病情發展過程亦可分為早、中、晚期。中醫的分期、辯證治療，契合了西醫對心衰分階段治療的理念，更能體現個體化治療的特點。

第三，傳統醫學在養生保健、增強體質方面積累了豐富的經驗，加上中藥治療可幫助患者增強體質，改善預后。心衰患者體質虛弱，抵抗力差，容易感染，中醫認為這與肺氣虧虛不能宣發衛氣以御外邪有關，而脾胃為后天之本，氣血生化之源，通過健運脾胃，扶助正氣，常能抗御外邪，調節和維持機體陰陽平衡，增強機體免疫功能，并改善患者預后，降低全因死亡、死亡及再住院率。

最后，中西藥結合治療還可以利用中藥的特性減輕西藥的毒副作用。這是因為，中藥配伍講究君、臣、佐、使，重視七情和合，對于充分發揮藥效和確保用藥安全具有十分重要的意義。服用西藥的同時配合中藥湯劑的應用可以有效地發揮藥物的治療作用，而減輕其毒副作用的危害。

出院后的護理不可掉以輕心

很多心衰患者都需要住院治療。而在出院前，醫生會為患者擬定居家護理計劃，以及長期隨訪安排，這時患者家屬一定要用心關注，多和醫生護士進行溝通。

心衰的復發和出院后的飲食生活習慣有很大的關系。具體來說，很多患者消化道功能不好，吃的東西一定要清淡；還有心衰患者會伴有貧血，吃不下太多東西，而治療貧血對于改善心衰是很重要的一件事，要選擇富含多種維生素和一定量的蛋白質食物；如果心功能為Ⅲ級以上，每天只能吃2克鹽，心功能Ⅱ級的患者每天可以攝入5克鹽。水攝入量是治療的關鍵之一，患者需要每天定時稱體重，固定時間段稱，比如晨起空腹排完尿后稱一下體重，并做記錄，這不僅有利于自己監測病情，在之后的隨診過程中，也可為醫生判斷病情轉歸提供參考。更重要的是，由于心衰患者肺內淤血，不能平臥，或夜間會有陣發性呼吸困難，所以要選擇一個舒適的體位休息；對于雙下肢浮腫，可做些有助于促進循環的物理治療，如按摩、泡腳、抬高雙下肢等方式。冬季是心衰的高發季節，受涼和感冒都會誘發心衰的發作，患者一定要注意保暖，少去人群集中處，不要飲酒、喝咖啡，堅持適度的康復鍛煉。

心衰患者可能一生都需要服用藥物，一定要和醫生溝通好，該服哪些藥物，了解藥物的副作用等；出院后服用的一些藥物會對心率等產生一定影響，患者可在家定期量血壓測心率，并進行記錄。

總之，心衰治療是一個長期的過程，希望患者及時門診隨訪，做好健康筆記和生活管理。