運動療法與脂肪肝脂肪消減的研究進展

黃定貴 雷靈

【中圖分類號】G806【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）01-0297-01

國內外的學者對NAFLD危害及運動療法與脂肪肝肝臟脂肪消減的作用做了相關研究，現將綜述如下：

1 非酒精性脂肪肝的發病機制及危害

1.1發病機制

目前公認的是Day和James提出的“二次打擊學說”[1]由于肥胖或代謝綜合征導致體內胰島素過多引發胰島素抵抗作為首次打擊引發脂肪變性。肝細胞活力下降，增多的氧化代謝產物引發氧化應激作為二次打擊，使肝細胞變性發生炎癥、壞死甚至纖維化。Marchesini[2]等、Socha[3]等用穩態模式和高胰島素正常葡萄糖鉗夾試驗研究顯示胰島素抵抗是脂肪肝形成的獨立危險因素。王瑩[4]等研究發現，絕大多數NAFLD患者體質指數（BMI）、脂肪分布或糖耐量無論正常與否，與正常對照組相比，胰島素水平均明顯升高，峰值相對后移，表明胰島素分泌延緩且敏感性下降，提示脂肪肝患者存在胰島素抵抗。

1.2危害

1.2.1脂肪肝是肝臟脂代謝失調的產物，同時又是加重肝臟損傷的致病因素。長期的肝細胞變性會導致肝細胞的再生障礙和壞死，進而形成肝纖維化、肝硬化。肝硬化繼發肝癌的幾率較高，一旦肝硬化發展到失代償期，極易發生肝昏迷、肝腹水、消化道大出血、肝臟功能衰竭、肝腎綜合征等。

1.2.2脂肪肝誘發或加重糖尿病

脂肪肝患者脂代謝失調，會引發和加重糖代謝失調。糖尿病主要是由于胰島素分泌不足或胰島素抵抗而形成的以糖代謝紊亂為主的疾病，其特征是高血糖、高血脂、高氨基酸血癥。糖尿病患者中合并脂肪肝約50%。

1.2.3脂肪肝誘發高血壓、動脈硬化

脂肪肝患者脂代謝失調，血液中甘油三酯高，并且常伴有高脂血癥，血液黏稠度增加，促進動脈粥樣硬化的形成。動脈硬化與高血壓、冠心病的關系十分密切，研究表明，酒精性脂肪肝患者合并高血壓、冠心病，容易導致心肌梗塞而猝死。

1.2.4 脂肪肝降低人體免疫與解毒功能

脂肪肝患者肝細胞脂肪變性或壞死，使肝臟的免疫功能下降，脂肪肝患者常伴有肝脾腫大。脾臟也是人體重要的免疫器官，脾腫大會造成脾功能亢進，脾功能異常抑制了細胞免疫的功能，所以脂肪肝患者由于免疫功能降低，抵抗力差，更容易被感染。另外，肝細胞脂肪變性后，解毒功能降低，容易造成內毒素、外毒素在體內的潴留，對機體造成毒害。

1.2.5對消化系統的影響

胃、腸、肝、膽都是消化系統的重要器官，機體攝取三大營養素（蛋白、脂肪、糖）都要經過肝臟的代謝才能被機體所利用。脂肪肝患者肝臟功能受損，時間一長就會累及脾、膽、胃、腸。肝臟有病常影響膽囊的功能，脂肪肝患者中約20%～30%;伴有慢性膽囊炎、膽結石癥。

2 運動與脂肪肝肝臟脂肪消減的關系

2.1運動療法的作用

美國2012版非酒精性脂肪肝診治指南[5]、中華醫學會肝病學分會發布的《非酒精性肝病診療指南（2010修訂版）》[6]和中華醫學會內分泌學會制訂的《非酒精性脂肪性肝病與相關代謝紊亂診療共識2013版》[7]對于非酒精性脂肪肝患者，特別是合并肥胖或2型糖尿病難以保持體質量患者，應該鼓勵減少能量攝入，減少靜坐時間，增加運動時間。

減重被認為是脂肪肝管理中最基礎和關鍵的措施，運動鍛煉除了能夠減重促進肝臟恢復，還能直接減少肝臟脂肪含量，減少脂肪酸吸收，提高胰島素敏感性，減少肝臟氧化和水腫。2004年Cox[8]首次發現能量控制和運動鍛煉能夠疊加共同減少血糖和胰島素聚集限制，說明運動鍛煉獨立于減重對胰島素代謝的作用。2009年George[9]等進行運動鍛煉咨詢提高了運動鍛煉意愿，在不改變體質量的擠出來改善肝功能，說明運動鍛煉咨詢及運動鍛煉的重要性。

2.2運動療法實施

運動方案的選擇分為有氧運動和無氧運動，Sreenivasa[10]等對65名脂肪肝患者進行3個月的運動干預，通過自身前后對照發現規律中等強度有氧運動能幫助血清ALT值回歸正常水平。2012年Ray[11]等研究發現每日保持有氧運動50-60min，從60%～65%最大心率逐漸增加到80%～85%最大心率，持續超過4周，能有效改善內臟脂肪情況、促進糖代謝。Hallsworth等[12]研究8周抗阻力鍛煉能夠減少13%肝臟脂肪，脂肪氧化過程得到了很好的改善。

2.3運動強度的確定和注意事項

2.3.1運動強度是指單位時間內從事運動所消耗能量的大小，運動強度是否合適主要通過主觀感受和運動時有效心率判斷。有研究認為，運動強度比運動持續時間和總體運動量在防止進一步肝纖維化的進程中更為重要。Finelli[13]等學者建議每周至少5d進行運動，采用中等強度運動持續20～60min。

2.3.2運動注意事項 學者倡導中等強度的有氧運動，并遵循四原則：循序漸進、因人而異、全面發展、持之以恒。Finelli[13]等指出，需要先評估心肺功能和運動鍛煉級別，才能協助患者養成一個可持續的運動鍛煉習慣。

3 運動效果的評價

運動鍛煉效果通過B超、MRI等方式減持肝臟脂質變化，也常用血清標記物來監測。Kantartzis[14]等發現，心肺適能（也稱心肺耐力，指個人的肺臟和心臟，從空氣中攜帶氧氣，并將氧氣輸送到組織細胞加以利用的能力），可以獨立于人體總脂肪量、身體脂肪分布和運動強度等，較好地提示肝臟的脂肪含量。

綜上所述，國內外大量研究顯示，運動可以促進糖代謝，提高胰島素敏感;促進血脂代謝，減少肝臟脂肪;增強患者體質，提高生命質量。目前運用運動療法對脂肪肝患者的有效性依據得到確認，但如何評估運動方式和運動強度及設置個性化精準運動處方更安全有效地減脂是研究的薄弱環節，我們的研究基于CORTEX心肺功能測試系統為脂肪肝患者進行個體化的運動評估并有針對性的設計個體化運動處方，探討精準運動評估及運動干預對脂肪肝患者肝臟脂肪消減及人體成分變化、人體生化指標及炎癥因子等變化有何影響。

參考文獻

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