微波消融治療肝泡型包蟲病

穆光明 張靈強 王海久 王虎 樊海寧

【摘 要】包蟲病（Hydatidosis，hydatid disease），又被稱為棘球蚴病，是一種由細粒棘球絳蟲的幼蟲導致人體感染而產生的疾病。其主要分為囊型以及泡型兩類，是一種在畜牧業地區高發的人畜共患病[1]。其中肝泡型包蟲病（HAE，Hepatic alveolar echinococcosis）發于肝臟，可以經血液等方式擴散到身體的其他器官或者部位產生轉移。其患者的肝臟的病理變化有巨塊、結節以及混合型三種，主要的類型為巨塊型。肝泡型包蟲病的特點是，潛伏期長，并且不斷浸入到正常的肝臟組織，與肝臟的腫瘤生長方式類似。而且該病的發病方式為肝內多發，體型很大，對肝臟周圍的正常組織均可造成不同程度的危害，這會加大手術難度，并且如果患者不及時得到治療，其十年的死亡率也會特別高。

【中圖分類號】R523【文獻識別碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）01-0291-01

一般治療該疾病最有效的措施是進行常規的手術開腹切除病灶的治療方法，但是大部分的患者由于在治療的時候，已經達到了疾病的中晚期，所以正常的手術治療對于患者來說危險較大，而且手術的難度指數也大大增高，很多患者即使接受了手術之后，術后的效果不佳以及復發率仍舊很高。最近隨著科技手段的提升，微創手術不斷發展，也在不斷的推廣當中。其主要方式還是應用腹腔鏡來對壞死肝臟進行切除的方法為主，雖然腹腔鏡的手術對患者的創傷小并且效果良好，但是醫療成本高，一般醫院無法進行操作。一般早期的肝泡型包蟲病并沒有明顯的臨床癥狀，雖然能夠經過篩查確診，但是一般后續無法得到良好的治療，一般口服藥物的方法效果也不佳。其中微波消融提供了一種新型的治療方法，微波消融雖然早已被用于治療肝臟惡性腫瘤的早期或者輔助階段，但是其對于肝泡型包蟲病的使用依舊需要進行探究，主要原因是各級醫院的技術質量差異明顯，手術方式的選擇及圍手術期護理差異巨大，需要更多實質性的臨床指導與研究。合理利用好微波消融也更好的診斷與治療肝泡型包蟲病，幫助提升該病的治療水平，使手術并發癥的發生率以及復發率大大降低。

對于肝泡型包蟲病的診斷，主要調查的人群集中在該病的流行區域或者在流行區域有過居住、旅行以及相關工作史的人群，另外就是與家畜或者動物有著密切接觸史的人群，在這些人群當中進行相關檢查。其診斷主要依靠的是以下幾種依據：第一，肝臟部位具有不均質實質性包塊病變，其內部有小囊泡等外觀性的特征;第二，影像學檢查具備肝泡型包蟲病的特征性影像;第三，還可以通過其他的相關檢查，例如介入血管及膽道造影技術以及免疫學檢測等相關方法。另外就是需要將該病的診斷與肝癌以及肝囊實性病變等疾病區別開來，特別是在手術前的檢查中應該十分注意。其中肝泡型包蟲病主要分為早期、中期、以及晚期，主要判斷標準是根據病灶占據肝段的數量以及病灶的大小來決定的。通過彩超還可以區別處出浸潤型、鈣化型以及病灶液化空洞型等不同的疾病類型。

對于應用微波消融的方法來治療肝泡型包蟲病的特殊原則以及相關的適應癥也有很多。應該特別要注意的是微波消融治療的治療原則是：“早發現，早根治，盡量提升患者的術后生活質量”。其中微波消融被用于治療肝泡型包蟲病（HAE，Hepatic alveolar echinococcosis）的原理主要是利用超過900 MHz頻率的微波，將微波的探頭深入肝臟部位的病灶當中，使用相關儀器輸送能量，這樣探頭周圍的細胞粒子會產生摩擦而產生一定的熱量，只要探頭溫度在極短時間內超過五十攝氏度，通過使蛋白質變性來使得腫塊最終壞死甚至消失，最終起到了治療的效果。

目前對于肝泡型包蟲病的消融治療中還有姑息性消融的方法，但是該方法一般不被推薦應用。主要是針對肝泡型包蟲病，姑息性消融治療的方法主要針對的是多發性、病灶位置深或者病灶接近血管的情況，但是這種情況下傳統治療的方式更為保險而且手術保障性更高，一般應用來姑息性消融治療之后，在術后還需要配合大量的藥物進行治療。而在微波消融治療的方法中，不管使用哪種方法，都需要在消融治療之后配合相關的抗包蟲治療藥物，例如阿苯達唑（Albendazole）或者苯并咪唑（Benzimidazole）。在對于藥物的療程方面，消融治療之前需要堅持服藥直到微波消融之前的二十四小時，在進行消融治療術之后仍然需要兩年以上的抗包蟲藥物。而且用藥的療程也應該參考相關的影像學檢查的結果，根據治療的情況來幫助使用藥物。而如果采用的是姑息性消融手術，那么患者則需終生服用抗包蟲的藥物。

肝泡型包蟲病是一種在世界范圍內比較常見的寄生蟲病，在我國高發的地區為西北以及西南的省份，所以對于尋找治療肝泡型包蟲病的治療方法十分重要。由于包蟲病的相關健康知識的宣傳以及體檢篩查工作的推廣[14]，一些肝泡型包蟲病的患者能夠在早期就能得到相關的診斷，能夠及時阻斷疾病的發展。而微波消融治療 肝泡型包蟲病的優點眾多，對于患者造成的創傷小，而且并發癥少，安全性更高，能夠為治療早期的肝泡型包蟲病提供幫助，而且其在鏟除包蟲病灶方面具有一定的創新。特別是對于早期的患者作用巨大。但是對于該病應該更需要從源頭抓起，來預防這種疾病。提高流行區人民的預防意識，并且十分重視早期的篩查工作。而由于肝泡型包蟲病的患者來自牧區的居多，大部分患者一直處于感染機率高的地區，所以在術后進行抗寄生蟲藥物以及相關的宣傳教育也是很重要的，由此也能夠減少肝泡型包蟲病的再發與復發。

參考文獻

[1] 劉瑜， 尹麗， 趙之. 肝泡型包蟲病的超聲診斷及其聲像特征[J]. 現代消化及介入診療， 2019， 24（01）：88-90.

[2] 熊妍希， 鮑海華， 趙希鵬， et al. MRI在微波消融術治療肝泡型包蟲病療效評估中的應用[J].湖北醫藥學院學報， 2018， 37（06）：2+39-42.

[3] 周啟鋒. 微波消融術對大鼠肝泡型包蟲病治療效果的實驗研究[D]. 青海大學， 2018.