83例楔狀缺損部位的觀察及病因分析探討

徐鑫

【摘 要】 目的：了解83例臨床患者的牙齒楔狀缺損部位并分析其形成相關因素。方法：對2017年9月—2019年9月因牙齒酸痛敏感不適前來我院口腔科就診的83名患者病例診斷、治療、收集、分析。結果：楔狀缺損好發于牙齒的唇頰面、第一前磨牙、第二前磨牙、第一磨牙。30-69歲之間隨著年齡的增長，楔狀缺損發生率逐年增高。結論：機械摩擦、牙合力、年齡、應力疲勞、長期刷牙方法不正確因素是導致楔狀缺損的主要原因。通過對楔狀缺損發病部位進行長期觀察及病因分析，希望能為楔狀缺損的防治提供科學依據。

【關鍵詞】楔狀缺損;牙齒非齲性疾病;前磨牙

【中圖分類號】R783.3【文獻標識碼】B【文章編號】1002-8714（2020）01-0271-01

楔狀缺損是多發于牙體唇頰側頸部的一種常見的非齲性的牙體硬組織的臨床病變。深度楔狀缺損發展到一定程度，如不及時充填修復，不僅會發生冷熱酸甜刺激痛，甚至引起牙髓炎癥狀，更嚴重的還會導致牙冠折裂。本研究通過臨床實踐結合科學分析，探討楔狀缺損多發部位及產生的病因，從而為防治楔狀缺損這一常見多發牙體疾病提供參考?，F報道如下。

1 一般資料：

2017年9月—2019年9月因牙齒酸痛敏感不適前來我院口腔科就診共83名患者。其中男性28人，女性55人;男性年齡在35-83歲之間，平均年齡61.35歲。女性年齡在30-77歲之間，平均年齡60.92歲。

1.1治療方法：

缺損診斷分級采用Smith牙齒磨損指數 TW1分度：0度：無磨損;I度：頸部外形少量改變;II度：頸部缺損深度2mm。缺損過大過深，有臨床癥狀的患者采取Z350流動納米樹脂充填方法修復，以阻斷缺損繼續向深部組織發展，以此緩解患者的冷熱酸甜刺激痛癥狀;因楔狀缺損導致露髓的患者，及時進行根管治療，再行樁冠修復以恢復牙齒的正常解剖外形和功能。

1.2結果：

前來口腔科就診人數83名，檢查后因楔狀缺損導致牙齒酸痛敏感患牙267顆，其中上頜牙137 顆，下頜牙130 顆。人均3.22 顆。橫刷法有70名，豎刷法5名，混合刷法8名。

1.3討論：

楔狀缺損（Wedge—ShapedDefect）是一種常見的牙體硬組織非齲性疾病 ，因從近遠中向觀察缺損常呈楔形而得名[1]。

由表1可以看出，第一前磨牙和第二前磨牙的楔狀缺損率最高，分別達29.21 %和26.22%。分析原因，主要有三點：

由于第一、二前磨牙位于牙弓轉折處，接觸摩擦的機會最多，其承受的摩擦力較其它區為大，故發病率較高。

上頜第一、第二前磨牙異常咬合時應力明顯大于正常咬合，咀嚼時楔狀缺損牙頸部應力較其他牙齒高，也會導致楔狀缺損[2]。

牙齒排列及個體形態異常使楔狀缺損牙受力分布不均衡，側向應力增高，造成牙釉質的塑性變形，最終形成牙齒頸部缺損[3]。

而第一磨牙的楔狀缺損率緊隨其后，達16.85%，其發病率也較高，這可能與第一磨牙最早萌出，又是口內咀嚼的主要功能牙，所受咬合力較大，易產生疲勞和應力集中有關，牙頸部是應力集中區，受側方力時，牙體硬組織易發生彈性形變[4]。同時又由于牙頸部釉牙骨質界處的結構比較薄弱，易被磨耗，從而導致楔狀缺損較易發生。

由表2 可以看出70歲之前的就診患者年齡越大，楔狀缺損的牙數也越多，患病程度逐漸加重。這主要是由于應力集中多次重復產生應力疲勞導致疲勞裂紋，隨著年齡的增長，這種應力疲勞會逐年累積，從而易造成牙硬組織破壞[5]。70歲以后的楔狀缺損發生率下降，可能由于缺失牙增多導致。

另外，刷牙方式對楔狀缺損發病率也有很大的影響。通過對就診患者的臨床問診，發現患者平日橫刷法有70名，豎刷法5名，混合刷法8名。錯誤的刷牙方式導致楔狀缺損比高達93.98%，目前認為刷牙是引起楔狀缺損的最主要原因，也是口腔科的常見病、多發病之一，與汪崇等報道的結果基本一致[6]。

各個年齡段的患者均發現楔狀缺損的病例，尤其是在老齡患者中口腔衛生情況不佳，多有牙齦萎縮、牙周炎、齲齒、牙列缺損等復雜的情況下，不僅需要我們在臨床工作中及時普及口腔保健知識，告知正確的刷牙方法，還需要對老年患者這個特殊的群體，多溝通，耐心操作，及時治療上述口腔疾病，減少因楔狀缺損治療不及時帶來的并發癥，如牙齒敏感、牙髓炎、根尖炎、牙冠折斷等，提高老年人的生活質量。

參考文獻

[1] 金艷， 于曉霞. 楔狀缺損與牙合面磨損指數的 Spearman等級相關分析[J]. 現代口腔醫學雜志， 2002， 16（6）： 532-533.

[2] BorcicJ， AnicI， SmojvcrI， eta1. 3D finite model and cervical lesion formation in normal occlusion and in malocclusion. J Oral Rehabil， 2005， 32（7）： 504-510.

[3] TanakaM， NaitoT， YokotaM， et a1. Finite element analysis of the possible mechanism of cervical lesion formation by occlusal force. J Oral Rehabil. 2003， 30（1）： 60-67.

[4] 馬宏偉， 王青， 劉政君等. 側向力對楔狀缺損充填材料應力分布的影響. 華西口腔醫學雜志， 2011， （05）： 550-554.

[5] 劉佼佼， 劉榮森， 王晨. 老年人牙齒楔狀缺損危險因素的Logistic回歸分析. 中華老年口腔醫學雜志， 2008， 6（2）： 65-68.

[6] 汪崇， 卜冬平. 流動樹脂修復楔狀缺損的臨床研究. 中國現代藥物應用， 2015， （19）： 84-85.