血漿D-二聚體水平與轉移性胃癌患者生存期的關系

李成光 王冬冬 陳亞平 劉麗娟

【摘 要】目的：觀察分析血漿D-二聚體水平與轉移性胃癌患者生存期之間的關系。方法：選取本院（在2016年1月-2019年12月）收治的40例轉移性胃癌患者（均檢測血漿D-二聚體水平），根據血漿D-二聚體水平分為正常組（<0.8mg/L）和升高組（≥0.8mg/L）。采用統計學分析40例轉移性胃癌患者血漿D-二聚體水平與生存期之間的關系。結果：40例轉移性胃癌患者中有25例血漿D-二聚體水平升高者，占62.5%;有15例血漿D-二聚體水平正常者，占37.5%;正常組中位生存期顯著長于升高組（P<0.05）。結論：血漿D-二聚體水平正常的轉移性胃癌患者的中位生存期顯著長于血漿D-二聚體水平升高者。

【關鍵詞】血漿D-二聚體;轉移性胃癌;生存期

【中圖分類號】R735.2【文獻識別碼】B【文章編號】1002-8714（2020）01-0178-01

胃癌是我國臨床中較為常見的一種惡性腫瘤，外科手術是治療胃癌患者的關鍵手段。有關研究資料顯示，胃癌患者生存率近年來呈現日益上升發展趨勢，但是仍然有9.6～55.1%患者出現轉移，繼而縮短胃癌患者的生存期[1]。血漿D-二聚體參與癌細胞轉移過程，與多種惡性腫瘤病情變化密切相關，因此可作為隨訪監測腫瘤患者的重要參考指標。目前來看，對轉移性胃癌患者的血漿D-二聚體水平與其生存期之間的關系尚未有更多報道。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取本院（在2016年1月-2019年12月）收治的40例轉移性胃癌患者（均檢測血漿D-二聚體水平），根據血漿D-二聚體水平分為正常組（<0.8mg/L）和升高組（≥0.8mg/L）。40例轉移性胃癌患者年齡在18-75周歲，平均年齡為（46.5±28.5）周歲;40例轉移性胃癌患者中有28例男患者、12例女患者;32例腺癌、8例低分化印戒細胞癌。

1.2方法

所有轉移性胃癌患者均檢測血漿D-二聚體水平（采用膠乳凝集法），再設計調查表格，錄入血漿D-二聚體水平數據，電話隨訪轉移性胃癌患者的生存期。

1.3觀察指標

分析40例轉移性胃癌患者血漿D-二聚體水平與生存期之間的關系。

1.4統計學方法

數據資料采用SPSS 21.0統計軟件進行統計分析。定量數據用均數±標準差（-x±s）表示，組間比較采用Students t檢驗;計數資料用率或構成比表示，組間比較采用χ2檢驗或精確概率法。所有統計檢驗均為雙側概率檢驗，檢驗水準為0.05。

2 結果

2.1血漿D-二聚體水平正常者與血漿D-二聚體水平升高者所占比例分析

40例轉移性胃癌患者中有25例血漿D-二聚體水平升高者，占62.5%;有15例血漿D-二聚體水平正常者，占37.5%。

2.2血漿D-二聚體水平與轉移性胃癌患者生存期之間的關系分析

正常組中位生存期顯著長于升高組（P<0.05），見表1。

3 討論

胃癌患者術后復發與以下因素密切相關：其一，初次手術的切除范圍不足，導致癌組織殘留;其二，手術清掃的淋巴結不徹底;其三，腹膜復發;其四，血源性轉移復發。

病理學以及影像學在診斷胃癌患者過程中具有重要價值，但是影像學檢查在監測和評估治療效果方面存在缺陷，無法準確檢出隱性病灶。隨著分子生物學的快速發展，諸多學者認為血清腫瘤標志物能夠清楚反映腫瘤生長情況[2]。腫瘤標志物在正常人群中或者良性腫瘤患者中幾乎未產生，但是在惡性腫瘤患者中有較高表達。

在諸多惡性腫瘤患者中（如肺癌、結直腸癌、卵巢癌、乳腺癌患者等），發現血漿D-二聚體水平升高與預后效果差密切相關。有學者認為胃癌患者手術前血漿D-二聚體水平的高低與腫瘤浸潤深度以及淋巴結轉移數量密切相關;將胃癌患者、正常體檢人群對比發現胃癌患者血漿D-二聚體水平顯著高于正常體檢人群[3]。術后病理結果顯示，出現淋巴結轉移的胃癌患者血漿D-二聚體水平高于未出現淋巴結轉移的胃癌患者。

國內有學者指出，在轉移性胃癌患者中發現血漿D-二聚體水平顯著增高，其中遠處臟器轉移患者的血漿D-二聚體中位值為2932ug/L，腹膜轉移患者的血漿D-二聚體中位值為1725ug/L，因此提示血漿D-二聚體在胃癌的轉移過程中具有重要作用[4]。有學者通過建立大鼠轉移模型發現，在血液和腹腔內轉移的大鼠模型中，血漿D-二聚體水平顯著升高，因此認為癌細胞能夠在血液中存活，繼而導致腫瘤血性轉移[5]。還有學者在有關資料中指出，死亡的胃癌患者相比起生存下來的胃癌患者血漿D-二聚體水平值更高。本文研究結果顯示40例轉移性胃癌患者中有15例血漿D-二聚體水平正常者，占37.5%;有25例血漿D-二聚體水平升高者，占62.5%;血漿D-二聚體水平正常組中位生存期顯著長于升高組（P<0.05）。血漿D-二聚體可以作為轉移性胃癌患者預后監測的重要參考指標。本文的研究不足之處在于選擇的樣本數量過少以及對后續治療結果可能產生的影響未進一步深入研究。

綜上所述，血漿D-二聚體水平正常的轉移性胃癌患者的中位生存期顯著長于血漿D-二聚體水平升高者。

參考文獻

[1] 張理想，韓文秀，韋之見等.D-二聚體對胃癌患者的轉移診斷價值及評估預后的研究[J].國際外科學雜志，2017，44（2）：99-103，封3.

[2] 李敏，綦曉龍，唐國富等.D-二聚體、纖維蛋白原及其降解產物對胃癌診斷價值分析[J].實用醫院臨床雜志，2019，16（2）：101-103.

[3] 程少會，曹軍麗，高立明等.晚期胃癌患者化療前后血漿D-二聚體和低密度脂蛋白膽固醇測定的臨床意義[J].河北醫科大學學報，2016，37（1）：67-69.

[4] 梁巍，胡雨薇，應媛媛等.聯合檢測D-二聚體、糖類抗原-199、癌胚抗原在結直腸癌患者中的臨床價值[J].中國實驗診斷學，2019，23（1）：83-85.

[5] 楊邵鋒，盛楠.血清D-二聚體、Foxm1、Gli1及CD147在胃癌患者中的表達變化及臨床意義研究[J].臨床和實驗醫學雜志，2017，16（6）：543-546.