親骨性腫瘤骨轉移發生率初探

謝智華 何光武 張紀文 孫昂

【摘 要】目的：探討上海市寶山地區本地居民親骨性腫瘤骨轉移的發生率。方法：357例親骨性腫瘤（前列腺癌90例，乳腺癌151例，肺癌116例）患者行99Tcm-MDP全身骨顯像，觀察親骨性腫瘤的骨轉移發生率。結果：357例患者骨顯像陽性者79例，占22%，其中前列腺癌90例，陽性者為18例，占20%;乳腺癌151例，陽性者為36例，占24%;肺癌116例，其中陽性者25例，占22%。結論：上海寶山地區本地居民親骨性腫瘤骨轉移的發生率處于較低水平狀態。

【關鍵詞】親骨性腫瘤;骨轉移;發生率

【中圖分類號】R544.1【文獻識別碼】B【文章編號】1002-8714（2020）01-0177-02

親骨性腫瘤的骨轉移發生率，相關文獻報道達50-60%。筆者根據工作實踐，對357例親骨性腫瘤骨轉移情況進行分析。

1 資料與方法

1.1臨床資料

2016年1月至2018年12月三年間本院收治的357例親骨性腫瘤的患者，所有患者均由手術或穿刺病理證實。前列腺癌患者90例，平均年齡78.2歲。乳腺患者151例，平均年齡59.6歲，均為女性患者。肺癌患者116例，平均年齡69.8歲，其中男性77例，女性39例。

1.2顯像方法

儀器為 PHILIPS BRIGHT VIEW SPECT 儀，配低能通用準直器。靜脈注射99Tcm-MDP（上海欣科醫用有限公司）925MBq后3小時進行前、后位全身骨顯像。檢查床移動速度為15cm/min，矩陣為1024*256，放大倍數為1。

1.3圖像分析

骨顯像結果由2位有經驗的核醫學醫師單獨閱片。骨顯像的判斷標準是：正常骨骼顯像清晰，頭顱、脊柱、骨盆放射性分布均勻，雙側肢體、肋骨放射性分布對稱均勻。骨骼出現異常放射性濃聚灶或缺損區為陽性。

2 結果

357例患者骨顯像陽性79例，占22%。其中前列腺癌90例，陽性18例，占20%（多發轉移16例，單發轉移灶2例，隨訪后也發展為多發病灶）;乳腺癌151例，陽性36例，占24%（多發轉移34例，單發轉移2例）;肺癌116例，陽性者25例，占22%（多發轉移22例，單發轉移3例）（見表1）。

3 討論

前列腺癌、乳腺癌、肺癌容易發生骨轉移，故又稱為“親骨性腫瘤”。據統計，在初次確診的前列腺癌患者中，骨轉移發生率10-20%;而有進展期前列腺患者中，其發生率超過80%。這90例前列腺癌病人中，大部分均是被穿刺證實的初診前列腺病人，少部分為前列腺癌術后的隨訪病例，故骨轉移的陽性率相對較低，陽性率為20%左右。相關報道腫瘤骨轉移的發生率多在50%左右，也有個別報道發生率在20-30%左右。本院是上海的二級醫院，病人多以本地居民為主。腫瘤病人骨轉移發生率的降低，也反映了當地醫療水平的提高。

隨著輔助檢查設備的更新換代，腫瘤的提早發現成為可能。磁共振顯像對前列腺癌的幫助很大，尤其是磁共振增強顯像。前列腺特異抗原（PSA、FPSA）的升高，往往需要警惕前列腺癌的發生。前列腺磁共振的普遍運用，及血前列腺特異抗原的檢測，往往能發現前列腺癌的蛛絲馬跡，然后再加上前列腺穿刺檢查，就能發現前列腺癌的早期病變。隨著32排，64排CT廣泛運用，越來越小的早期肺癌病灶能被發現，毛玻璃樣結節、1-2mm的小結節也被納入監控范圍。乳腺癌的早期發現，可通過X線鉬靶排查、B超檢查、核磁共振檢查以及PET檢查進行診斷。隨著人們健康意識提高和體檢的普遍開展，一些惡性腫瘤在早期就能得到診治。另外，腫瘤病人手術后，正規治療也阻斷了腫瘤的遠處轉移，正規的化療、放療以及內分泌治療，使腫瘤骨轉移的幾率大大減少了。

4 結論

這357例病人中，原發病灶的診斷均以病理結果為準。關于肺癌的病人，因為痰涂片陽性率低，也以穿刺病理或手術后病理切片為診斷肺癌的標準。轉移性肺癌也不納入肺癌（比如乳腺癌肺轉移等）。有很多病人做過多次骨掃描，我們結合臨床，CT、MRI，綜合考慮，以最終是否發生骨轉移為準。如肺癌病人，在手術后1-2年內，手術切口的濃聚灶，一般考慮為手術的骨損傷，而不考慮骨轉移。對于多發、形態各異、大小不等的放射性濃聚灶，則考慮為骨轉移。

參考文獻

[1] 翁志梁，前列腺癌骨轉移機理及治療[J].臨床外科雜志，2012，20（2）.

[2] Wison MA，Calhoun FW.The distribution of skeletal metastases in breast and pulmonary cancer：Consise communication.J Nucl Med.1981.22（4）.