子宮內(nèi)膜息肉治療方式的效果評(píng)價(jià)

趙金慧 朱俊曉 盧萍 李鳳臻

【摘 要】目的：分析子宮內(nèi)膜息肉不同治療方式的優(yōu)缺點(diǎn)，從而指導(dǎo)選擇。方法：選取2016年3月-2018年2月156例本院收治子宮內(nèi)膜息肉患者，根據(jù)患者的意愿分為三組：盲刮組（50例），超聲引導(dǎo)下刮宮組（50例）（以下簡(jiǎn)稱超聲組），宮腔鏡下電切組（56例）（以下簡(jiǎn)稱宮腔鏡組）。比較3組患者的術(shù)后6個(gè)月、12個(gè)月月經(jīng)恢復(fù)情況、復(fù)發(fā)率、妊娠率、手術(shù)費(fèi)用及手術(shù)并發(fā)癥情況，從而比較3種手術(shù)方式的應(yīng)用效果。結(jié)果：三組術(shù)后均無(wú)明顯并發(fā)癥發(fā)生;盲刮組和超聲組在術(shù)后6個(gè)月的妊娠率明顯高于宮腔鏡組（P<0.05），12個(gè)月則低于宮腔鏡組（P<0.05）;宮腔鏡組術(shù)后6個(gè)月、12個(gè)月月經(jīng)恢復(fù)情況、復(fù)發(fā)率均明顯優(yōu)于超聲組（P<0.05），而超聲組又明顯優(yōu)于盲刮組（P<0.05）;但治療費(fèi)用宮腔鏡組明顯高于超聲組和盲刮組。結(jié)論：宮腔鏡電切術(shù)在子宮內(nèi)膜息肉中的療效明顯優(yōu)于盲刮術(shù)和超聲引導(dǎo)下刮宮術(shù)，但費(fèi)用較高，在沒(méi)有宮腔鏡設(shè)備的基層醫(yī)院超聲引導(dǎo)下刮宮也是一種性價(jià)比較高的治療方法。

【關(guān)鍵詞】盲刮術(shù);超聲引導(dǎo)下刮宮術(shù);宮腔鏡下電切術(shù);子宮內(nèi)膜息肉

【中圖分類號(hào)】R711.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1002-8714（2020）01-0161-02

子宮內(nèi)膜息肉是婦科臨床常見病，40歲左右發(fā)病率居多，常引起程度不同的月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)、陰道不規(guī)律出血以及不孕，給廣大婦女造成嚴(yán)重的身心傷害[1]。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，子宮內(nèi)膜息肉來(lái)自未成熟的子宮內(nèi)膜，尤其是基底部?jī)?nèi)膜，主要表現(xiàn)為異常子宮出血，藥物治療往往無(wú)效，需行子宮內(nèi)膜息肉手術(shù)切除[2]。刮宮術(shù)中以盲刮術(shù)在臨床應(yīng)用時(shí)間最長(zhǎng)，隨著超聲技術(shù)的引入，超聲引導(dǎo)下刮宮術(shù)表現(xiàn)出一定的應(yīng)用價(jià)值。宮腔鏡技術(shù)的出現(xiàn)為子宮內(nèi)膜息肉提供了新的治療方法，宮腔鏡下電切術(shù)表現(xiàn)出較高的療效。為了進(jìn)一步比較三種手術(shù)方法的應(yīng)用效果，本研究選取2016年3月-2018年2月156例本院收治子宮內(nèi)膜息肉患者進(jìn)行觀察，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

選取2016年3月-2018年2月156例本院收治子宮內(nèi)膜息肉患者，根據(jù)患者的意愿分為三組：盲刮組（50例），超聲組（50例），宮腔鏡組（56例），患者的年齡為22～67歲，平均為（40.2±8.6）歲;病程為6個(gè)月～5年，平均為（1.2±0.4）年。入選標(biāo)準(zhǔn)：已婚，均符合陰道超聲、宮腔鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)病理學(xué)確診。3組患者年齡、病程及病變情況經(jīng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法

盲刮組：術(shù)前根據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)果在靜脈麻醉下使用刮匙進(jìn)行刮宮操作。

超聲組：利用超聲實(shí)時(shí)觀察宮內(nèi)狀況，同時(shí)在靜脈麻醉下使用刮匙進(jìn)行刮宮處理。

宮腔鏡組具體治療措施為：月經(jīng)干凈3～7d后進(jìn)行手術(shù)。常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前晚上半流質(zhì)飲食，常規(guī)禁食禁水8h。術(shù)前3h將200ug米索前列醇片放置在陰道后穹窿內(nèi)，有助于軟化宮頸。取膀胱截石位，術(shù)中連續(xù)靜脈麻醉，常規(guī)消毒術(shù)野及陰道，鋪巾，充分暴露宮頸，擴(kuò)張宮頸口后置入宮腔鏡，膨?qū)m壓力為100～120cmH2O，宮腔鏡直視狀態(tài)下使用環(huán)狀電極切除息肉，從而恢復(fù)宮腔正常形態(tài)組織，創(chuàng)面電凝止血，之后將切除組織送往病理檢查。

1.3觀察指標(biāo)

比較3組患者的術(shù)后6月、12月月經(jīng)恢復(fù)情況、復(fù)發(fā)率、妊娠率、手術(shù)并發(fā)癥及平均費(fèi)用情況，從而比較3種手術(shù)方式的應(yīng)用效果。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

三組術(shù)后無(wú)明顯并發(fā)癥發(fā)生;盲刮組和超聲組在術(shù)后6個(gè)月的妊娠率明顯高于宮腔鏡組（P<0.05），12個(gè)月則低于宮腔鏡組（P<0.05）;宮腔鏡組術(shù)后6個(gè)月、12個(gè)月月經(jīng)恢復(fù)情況、復(fù)發(fā)率均明顯優(yōu)于超聲組（P<0.05），而超聲組又明顯優(yōu)于盲刮組（P<0.05）;但治療費(fèi)用宮腔鏡組明顯高于超聲組和盲刮組。見表1。

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉是由于子宮內(nèi)膜受到某種因素的影響出現(xiàn)過(guò)度增生形成的病理組織，該病的出現(xiàn)與雌激素表達(dá)水平過(guò)高、炎癥反應(yīng)、內(nèi)分泌失調(diào)等因素有關(guān)，且目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為長(zhǎng)期雌激素刺激是造成子宮內(nèi)膜息肉的主要原因之一。目前臨床針對(duì)子宮內(nèi)膜息肉主要是采取刮除術(shù)以及電切術(shù)，其中刮宮治療雖然具有一定的療效，但是由于無(wú)法直視息肉刮除狀況，容易造成息肉殘留，導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，且其造成的損傷也相對(duì)較高，可能影響患者的健康狀況，因此在臨床中的應(yīng)用受到了限制。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，宮腔鏡電切術(shù)的出現(xiàn)能夠突破傳統(tǒng)刮宮術(shù)的不足之處，該術(shù)式是一種高效、安全、預(yù)后好的手術(shù)，在子宮內(nèi)膜息肉的手術(shù)治療中受到了推廣應(yīng)用。該術(shù)式的優(yōu)勢(shì)在于：①在宮腔鏡直視下切除息肉，不會(huì)造成正常子宮內(nèi)膜損傷，具有微創(chuàng)的優(yōu)勢(shì)，術(shù)中子宮穿孔和臟器損傷發(fā)生率低;②能夠完整的切除病灶，避免息肉復(fù)發(fā)，且即使是復(fù)發(fā)也能夠再次進(jìn)行手術(shù)治療[6];③由于保留子宮，不影響女性患者的生育要求，能夠提高患者的妊娠率，有研究指出在宮腔鏡電切術(shù)后患者3年內(nèi)妊娠率超過(guò)60%;④手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少，術(shù)后并發(fā)癥少，預(yù)后情況好，是子宮內(nèi)膜息肉手術(shù)治療的理想方法。本次研究中，三組術(shù)后無(wú)明顯并發(fā)癥發(fā)生;盲刮組和超聲組在術(shù)后6個(gè)月的妊娠率明顯高于宮腔鏡組（P<0.05），12個(gè)月則低于宮腔鏡組（P<0.05）;宮腔鏡組術(shù)后6個(gè)月、12個(gè)月月經(jīng)恢復(fù)情況、復(fù)發(fā)率均明顯優(yōu)于超聲組（P<0.05），而超聲組又明顯優(yōu)于盲刮組（P<0.05）;但治療費(fèi)用宮腔鏡組明顯高于超聲組和盲刮組。這說(shuō)明宮腔鏡電切術(shù)在該病治療中的應(yīng)用效果要優(yōu)于盲刮術(shù)和超聲引導(dǎo)下刮宮術(shù)，有助于降低復(fù)發(fā)率、回復(fù)月經(jīng)，提高妊娠率。

綜上所述，宮腔鏡電切術(shù)在子宮內(nèi)膜息肉中的療效明顯高于盲刮術(shù)和超聲引導(dǎo)下刮宮術(shù)，但費(fèi)用較高，在沒(méi)有宮腔鏡設(shè)備的基層醫(yī)院超聲引導(dǎo)下刮宮也是一種性價(jià)比較高的治療方法。

參考文獻(xiàn)

[1] 于云燕.宮腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉的臨床分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2019，29（13）：131-132.

[2] 劉爽.子宮內(nèi)膜息肉施行宮腔鏡手術(shù)治療的臨床觀察及患者術(shù)后復(fù)發(fā)預(yù)防研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2019，14（4）：55-56.