新生血管性青光眼治療策略的初步探討

王秀君

【摘 要】目的：對新生血管性青光眼的治療方法進(jìn)行分析。方法：隨機(jī)將38例新生血管性青光眼患者（共計(jì)49眼）作為此次研究對象，收治時(shí)間在2018年1月至2019年1月，均予以綜合治療，對比治療前后平均眼壓。結(jié)果：治療后患者的平均眼壓低于治療前，數(shù)據(jù)差異有意義（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)根據(jù)原發(fā)疾病的狀態(tài)與新生血管性青光眼的特點(diǎn)采取針對性的治療，以提高治療的質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】新生血管性青光眼;治療方法;療效

【中圖分類號】R779.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）01-0147-01

新生血管性青光眼主要是指繼發(fā)于視網(wǎng)膜缺血性疾病的一種難治性青光眼，新生血管性青光眼的發(fā)生機(jī)制與視網(wǎng)膜缺血有著很大的關(guān)系[1]。因視網(wǎng)膜缺血的現(xiàn)象，受到損傷的血管壁朝著臨近的視網(wǎng)膜組織與玻璃體腔內(nèi)釋放出了血管內(nèi)皮生長因子，不僅形成了視網(wǎng)膜新生血管，更導(dǎo)致眼壓升高，嚴(yán)重時(shí)甚至使患者喪失視力[2]。在此次研究中旨在分析新生血管性青光眼的治療方法，下文為具體數(shù)據(jù)資料。

1 研究資料與方法

1.1研究資料

隨機(jī)將38例新生血管性青光眼患者（共計(jì)49眼）作為此次研究對象，收治時(shí)間在2018年1月至2019年1月。其中男性患者20例，女性患者18例，年齡范圍在41歲至62歲之間，中位數(shù)年齡為（51.5±6.6）歲。

1.2方法

1.2.1眼內(nèi)注射抗血管內(nèi)皮生長因子藥物治療法

在進(jìn)行治療前24h頻點(diǎn)左氧氟沙星眼水，間隔2h點(diǎn)一次，在進(jìn)行注射治療時(shí)采取眼表面麻醉的方式，嚴(yán)格按照內(nèi)眼手術(shù)的要求進(jìn)行消毒，開瞼時(shí)使用開瞼器，并注射貝伐單抗，劑量為1ml，然后在角膜緣后3.5mm部位垂直眼球中心刺入眼內(nèi)并進(jìn)行注射，將左氧氟沙星眼膏涂抹在結(jié)膜囊內(nèi)，單眼遮蓋。

1.2.2全視網(wǎng)膜光凝治療法

玻璃體切割手術(shù)聯(lián)合眼內(nèi)光凝經(jīng)810um紅外激光，激光的輸出率以視網(wǎng)膜光凝反應(yīng)強(qiáng)度Ⅲ級，將光斑設(shè)置為300微米，光凝范圍為視盤鼻側(cè)0.5～1PD、黃斑顳側(cè)2PD、上下血管弓以外的全部視網(wǎng)膜。按照屈光間質(zhì)渾濁的實(shí)際情況取激光波長，針對屈光間質(zhì)渾濁或視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞視網(wǎng)膜表面大量火焰狀出血的患者來說，在進(jìn)行光凝治療時(shí)使用紅激光。對于屈光間質(zhì)渾濁不能完成全視網(wǎng)膜光凝治療的患者來說，在進(jìn)行抗血管內(nèi)皮生長因子治療之前先進(jìn)行白內(nèi)障或玻璃體切割手術(shù)，在手術(shù)的過程中再聯(lián)合眼內(nèi)光凝進(jìn)行治療。因受到視網(wǎng)膜表面出血影響不能完成光凝的患者在抗血管內(nèi)皮生長因子治療時(shí)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)密切關(guān)注患者血吸收的情況。當(dāng)患者患眼沒有明顯的屈光間質(zhì)渾濁與視網(wǎng)膜表面大面積出血的患者，在進(jìn)行第一次光凝治療時(shí)應(yīng)分兩次完成，每次為500～700點(diǎn)，2次光凝治療間隔的時(shí)間為7d。

1.2.3抗青光眼手術(shù)與聯(lián)合玻璃體切割或白內(nèi)障超聲乳化的抗青光眼治療方法

抗青光眼的治療方式為復(fù)式小梁切除術(shù)，做好鞏膜瓣之后，把絲裂霉素C棉片置于鞏膜瓣下進(jìn)行濕敷，時(shí)間約4min。使用生理鹽水進(jìn)行徹底的沖洗，將小梁切除，同時(shí)切除虹膜根部，在方形的鞏膜瓣兩個(gè)后角固定并各縫合一針，在鞏膜瓣兩側(cè)切口做可拆除的調(diào)節(jié)縫線。進(jìn)行聯(lián)合玻璃體切割術(shù)時(shí)，預(yù)先制作青光眼手術(shù)鞏膜瓣，使用20G微創(chuàng)玻璃體手術(shù)切口，進(jìn)行眼內(nèi)操作之后再按照抗青光眼手術(shù)的步驟進(jìn)行治療。

1.3觀察指標(biāo)

對比治療前后患者平均眼壓。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)

將此次研究所得數(shù)據(jù)納入到SPSS19.0軟件中，使用（x±s）代表，進(jìn)行t檢驗(yàn)，當(dāng)結(jié)果P<0.05時(shí)說明各項(xiàng)數(shù)據(jù)差異顯著。

2 結(jié)果

由下表數(shù)據(jù)可知，治療后患者的平均眼壓低于治療前，數(shù)據(jù)差異有意義（P<0.05）。

3 討論

新生血管性青光眼是難治性青光眼的范疇，因原發(fā)疾病的復(fù)雜性與新生血管性青光眼的特殊性，導(dǎo)致治療的效果并不是很理想。新生血管性青光眼的發(fā)病較急，在極短的時(shí)間內(nèi)眼壓提升，一旦錯(cuò)過了最佳的治療時(shí)機(jī)那么患者的視力會(huì)受到很大的影響[3]。在治療新生血管性青光眼時(shí)不能使用單一或簡單的復(fù)合方法進(jìn)行治療，在治療時(shí)應(yīng)根據(jù)患者原發(fā)疾病的狀態(tài)與新生血管性青光眼的特點(diǎn)進(jìn)行針對性的治療，對眼底原發(fā)疾病進(jìn)行治療可有效地改善視網(wǎng)膜缺血的狀態(tài)，同時(shí)在降低眼壓的同時(shí)也保護(hù)了患者的視力。

治療是不是成功主要是看患者的視力功能。在患者就診后醫(yī)生應(yīng)先對病情進(jìn)行評估，盡最大程度降低眼壓，降眼壓的方式有β-受體阻滯劑、口服或局部使用碳酸酐酶抑制劑等[4]。針對新生血管性青光眼患者來說會(huì)患有視網(wǎng)膜靜脈阻塞等原發(fā)疾病，若不能改善視網(wǎng)膜缺血、減少血管內(nèi)皮生長因子的釋放，那么就不能有效的控制疾病[5]。通過全視網(wǎng)膜光凝治療不僅改善了視網(wǎng)膜血循環(huán)的狀態(tài)，更不再釋放血管內(nèi)皮生長因子，然而因新生血管性青光眼因眼壓提升導(dǎo)致不能完成全視網(wǎng)膜光凝治療，基于此應(yīng)創(chuàng)造條件完成治療。

抗血管內(nèi)皮生長因子治療是最為先進(jìn)的治療方法，降低了抗青光眼與白內(nèi)障或玻璃體手術(shù)出血量，使手術(shù)順利地進(jìn)行，此外也適用不能完成全視網(wǎng)膜光凝治療的患者，通過抗血管內(nèi)皮生長因子的治療有效地控制了病情的發(fā)展，更為完成光凝治療打下了良好的基礎(chǔ)。采用微創(chuàng)玻璃體手術(shù)是進(jìn)行玻璃體切割聯(lián)合小梁切除術(shù)的必要保證，在手術(shù)治療的過程中盡可能地保護(hù)了結(jié)膜組織，所以為術(shù)后結(jié)膜濾過泡的形成提供了良好的條件。

總而言之，應(yīng)根據(jù)原發(fā)疾病的狀態(tài)與新生血管性青光眼的特點(diǎn)采取針對性的治療，以提高治療的質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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