超聲刀與高頻單極刀在急性膽囊炎腔鏡膽囊切除術(shù)應(yīng)用效果對(duì)比分析

孫萍

【摘 要】目的：對(duì)超聲刀在急性膽囊炎腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用情況進(jìn)行探討。方法：將104例接受急性膽囊炎切除術(shù)患者隨機(jī)分為研究組和常規(guī)組，均為52例。常規(guī)組應(yīng)用高頻單極刀進(jìn)行腔鏡膽囊切除治療，研究組應(yīng)用超生刀進(jìn)行腔鏡膽囊切除治療，比較兩組的手術(shù)情況。結(jié)果：研究組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血及術(shù)中轉(zhuǎn)開腹數(shù)明顯優(yōu)于常規(guī)組，且往院天數(shù)和術(shù)后膽樓發(fā)生數(shù)也優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在急性膽囊炎腔鏡膽囊切除治療中應(yīng)用超聲刀可有效減少手術(shù)用時(shí)，提高安全性，提高術(shù)后預(yù)后效果，臨床實(shí)踐意義深遠(yuǎn)。

【關(guān)鍵詞】超聲刀;急性膽囊炎;高頻單極刀

【中圖分類號(hào)】R657 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1002-8714（2020）01-0134-01

腔鏡膽囊切除術(shù)有著微創(chuàng)傷、痛苦小、恢復(fù)快等特點(diǎn)，在臨床上具有廣泛應(yīng)用。但由于急性膽囊炎水腫嚴(yán)重、組織粘連及膽囊三角部位的結(jié)構(gòu)不夠清晰，使得該切除術(shù)在應(yīng)用中會(huì)出現(xiàn)多種并發(fā)癥，且成為術(shù)中轉(zhuǎn)開腹的一個(gè)主要因素，對(duì)患者帶來較大的傷害，不利于手術(shù)的順利進(jìn)。隨著現(xiàn)代微創(chuàng)醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展，超聲刀在腔鏡膽囊切除治療中逐步應(yīng)用。本文主要對(duì)104例接受急性膽囊炎切除術(shù)患者的手術(shù)情況進(jìn)行分析，探討超聲刀的應(yīng)用情況，報(bào)告正文如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

將2018年1月-2019年1月我院收治的104例接受急性膽囊炎切除術(shù)患者作為本次研究的對(duì)象，所有患者均通過CT檢查確診，符合急性膽囊炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)分為研究組和常規(guī)組，每組52例。研究組：男30例，女22例，年齡27-57歲，平均（46.2±1.2）歲，發(fā)病時(shí)間5-11h，平均（6.2±1.4）.28例單純性膽囊炎、16例化膿性膽囊炎、8例壞疽性膽囊炎;常規(guī)組：男24例，女28例，年齡29-60歲，平均（42.6±1.1）歲，發(fā)病時(shí)間6-12h，平均（6.4±1.2）。26例單純性膽囊炎、14例化膿性膽囊炎、12例壞疽性膽囊炎。所有患者均出現(xiàn)右上腹疼痛、發(fā)熱等癥狀，同時(shí)白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞水平增高。兩組患者的一般特征、病情病程差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行比較。

1.2方法

1.2.1常規(guī)組：該組應(yīng)用高頻單極刀進(jìn)行腔鏡膽囊切除術(shù)，具體操作：行氣管插管全身麻醉，在腹腔鏡視直視下探查膽囊炎癥實(shí)際情況，再實(shí)行手術(shù)。應(yīng)用分離鉗將膽囊三角區(qū)的漿膜組織進(jìn)行鈍性分離，使膽囊管和膽囊動(dòng)脈充分暴露出來，再應(yīng)用欽夾或者吸收夾兩處夾閉之后予以剪斷，然后應(yīng)用高頻刀進(jìn)行膽囊系膜分離將膽囊切除，立即用電凝棒對(duì)膽囊床開展密集、全面的止血，逐一完成后妥善封閉創(chuàng)口，結(jié)束手術(shù)。如有引流的應(yīng)留置引流管1-2d，連續(xù)3-5d給予抗生素進(jìn)行抗感染治療，做好護(hù)理工作。

1.2.2研究組：該組應(yīng)用超聲刀開展腔鏡膽囊切除術(shù)，具體操作：麻醉、探查等操作和常規(guī)組一致。如膽周圍出現(xiàn)粘連，應(yīng)用抓鉗將粘連輕輕提起分離，利用超聲刀快速檔貼緊膽囊將粘連帶予以剪斷，如發(fā)現(xiàn)膽囊水腫，張力過大或出現(xiàn)壞疽，則可實(shí)行膽囊減壓，便于牽引。應(yīng)用抓鉗在，膽囊體的壺腹部往右外側(cè)提起膽囊，再應(yīng)用超聲刀在Hatmanns囊的下部位將膽囊漿膜開，緊貼膽囊壺腹部將膽囊管予以分離，并進(jìn)行確認(rèn)。應(yīng)用兩枚欽夾進(jìn)行夾閉，在兩夾之間將膽囊管剪斷。對(duì)于較為細(xì)小、不易鑒別的膽囊管也可應(yīng)用超聲刀予以剪斷。此時(shí)，把膽囊往上輕輕提拉，使其深部的膽囊動(dòng)脈充分暴露出來，再用超聲刀慢速檔進(jìn)行離斷。如果存在較為粗大的膽囊動(dòng)脈可在近段應(yīng)用欽夾，如其解剖不夠清晰時(shí)可對(duì)三角區(qū)的內(nèi)部組織緊挨膽囊予以離斷。膽囊系膜則可應(yīng)用超聲刀進(jìn)行直接鉗夾之后剪斷。膽囊全面切除后，可用超聲刀頭進(jìn)行點(diǎn)狀止血。術(shù)后治療和護(hù)理和常規(guī)組一致。

1.3觀察指標(biāo)

觀察和記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間，以及術(shù)中轉(zhuǎn)開腹、術(shù)后膽痰發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)處理

應(yīng)用SPSS10.5軟件對(duì)統(tǒng)計(jì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，應(yīng)用x2檢驗(yàn)組建統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組手術(shù)情況對(duì)比

研究組52例，平均手術(shù)時(shí)間32.5±8.6分鐘，術(shù)中出血48.3±5.7毫升，術(shù)中轉(zhuǎn)開腹1例，常規(guī)組52例，平均手術(shù)時(shí)間43.3±7.4分鐘，術(shù)中出血54.7±3.7毫升，術(shù)中轉(zhuǎn)開腹3例，研究組明顯優(yōu)于于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

超聲刀和當(dāng)前使用較廣的高頻刀相比，具有這樣的優(yōu)勢(shì)：①可有效縮短手術(shù)時(shí)間：超聲刀是一種最新的臨床手術(shù)器械，其運(yùn)行時(shí)超聲頻率器會(huì)使金屬刀頭保持穩(wěn)定的超聲機(jī)械震蕩，使機(jī)體組織的水分汽化，蛋白質(zhì)氫鍵斷裂，進(jìn)而發(fā)揮切斷組織、閉和血管的作用，其集中了分離、止血及切割等功能，可對(duì)膽囊三角區(qū)進(jìn)行直接解剖，并可通過刀背對(duì)膽床進(jìn)行即時(shí)性止血，無需頻繁更換器械，大大節(jié)省了手術(shù)時(shí)間。②提升手術(shù)安全性：高頻電刀應(yīng)用時(shí)會(huì)產(chǎn)生較高的溫度會(huì)對(duì)局部組織產(chǎn)生較大損傷，而留下隱匿性并發(fā)癥的危險(xiǎn);除此之外，急性膽囊炎因三角區(qū)的水腫嚴(yán)重會(huì)到解剖結(jié)構(gòu)不清晰，應(yīng)用高頻電刀易傷到膽管及周邊組織，而加大并發(fā)癥發(fā)生的概率。而超聲刀產(chǎn)生的機(jī)械能量對(duì)周邊影響面較小，且很少出現(xiàn)煙霧和較高溫度，對(duì)患者的其他機(jī)體組織損傷較小，降低了并發(fā)癥發(fā)生數(shù)。同時(shí)手術(shù)時(shí)間的減少在一定程度降低了臨床麻醉風(fēng)險(xiǎn)。本研究中，研究組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血及術(shù)中轉(zhuǎn)開腹數(shù)明顯優(yōu)于常規(guī)組，且住院天數(shù)和術(shù)后膽痰發(fā)生數(shù)也優(yōu)于常規(guī)組，差異顯著有統(tǒng)計(jì)意義（P < 0. 05 ），可以看出在急性膽囊炎腔鏡膽囊切除術(shù)中應(yīng)用超聲刀可有效縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，降低術(shù)中轉(zhuǎn)開腹發(fā)生率，縮短住院時(shí)間，提高恢復(fù)速度。另外，也減少了術(shù)后膽瘦的發(fā)生數(shù)，具有重要的臨床推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)后護(hù)理方法探討[J].姜紅艷.吉林醫(yī)學(xué).2014（29）

[2] 超聲刀在急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].王政宇，張舒龍，陳策，葛杰，王榮寅.淮海醫(yī)藥.2011（04）