對比分析3D-Slicer軟件輔助下神經內鏡與傳統開顱治療高血壓基底核出血的療效

張世強

【摘 要】目的：對比研究高血壓基底核出血治療中3D-Slicer軟件輔助下神經內鏡與傳統開顱手術的療效。方法：收集68例行手術治療的高血壓基底核出血患者為研究對象，均為2018年3月-2019年6月本院收治，依據雙模擬法隨機分成兩組，34例觀察組患者行3D-Slicer軟件輔助下神經內鏡手術，34例對照組患者行傳統開顱手術，比較兩組手術效果。結果：觀察組比對照組手術時間、住院時間短，術中失血量、術后血腫殘余量少，神經功能NIHSS評分低，生活質量ADL評分高，差異均呈統計學意義（P<0.05）。結論：高血壓基底核出血治療中3D-Slicer軟件輔助下神經內鏡手術效果優于傳統開顱手術，不僅能提升手術質量，還能更好的改善預后，值得推廣應用。

【關鍵詞】3D-Slicer軟件;神經內鏡;傳統開顱;高血壓基底核出血

【中圖分類號】R743.34【文獻識別碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）01-0099-01

高血壓患者隨著病程發展會誘發多種心腦血管疾病，其中基底核出血就是較為嚴重的一種，有著極高的致殘率、死亡率。目前手術清除血腫是主要治療方式，傳統手術是開顱，但是創傷大、出血量多，而且不易清除掉深部血腫;而3D-Slicer軟件和神經內鏡的聯合使用，不僅能精準定位，還能獲得良好的手術視野，提高血腫清除率[1]。此次我院針對兩種手術的效果進行了對比研究，詳情如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2018年3月-2019年6月在本院進行手術的高血壓基底核出血患者中篩選68例作為本次研究對象，隨機分組基準為雙模擬法，分成各34例的兩組。對照組女患16例、男患18例，年齡跨度45-77歲，均值（58.37±6.54）歲，高血壓病程3-21年，均值（11.75±4.32）年。觀察組女患17例、男患17例，年齡跨度46-78歲，均值（58.53±6.72）歲，高血壓病程2-23年，均值（11.94±4.58）年。兩組研究對象基本資料經比較，不具有統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 3D-Slicer軟件輔助下神經內鏡手術（觀察組）：患者術前進行顱腦CT檢查，將平掃圖像拷貝到醫學影像管理系統（PACS）中，再將圖像導入3D-Slicer軟件，在框架模塊“Editor”下確定血腫位置，測量大小，根據結果確定穿刺點。從預先選好的穿刺點小骨瓣進行開顱，切開長度2.5mm左右，將硬膜切開，使用神經內鏡的內芯預穿刺，回抽后有深紅色血塊代表穿刺成功，之后順著內芯將透明的內鏡引導器置入，創建手術空間;遵循從遠到近的原則，在神經內鏡輔助下將顱內血腫清除，同時經周圍血腫一并清除，清除干凈后進行止血處理，并留置引流管，將硬腦膜縫合，逐層關顱。

1.2.2 傳統開顱手術（對照組）：根據術前頭顱CT檢查定位到出血部位，做7-10cm馬蹄形切口，頭皮全層切開，將硬膜做放射狀剪開，并切開皮質直達血腫腔，在顯微鏡輔助下進行血腫清除，待血腫完全清除干凈，徹底止血后，將硬腦膜縫合，根據血腫是否侵入腦室進行單側或雙側室外引流，并以腦組織腫脹情況為基準選擇是否去除骨瓣。

1.3 觀察指標

①統計兩組患者各項手術指標，包括手術時間、術中失血量、術后血腫殘余量、住院時間。②手術前、手術后分別評估兩組患者的神經功能、生活能力，其中神經功能采用腦卒中量表（NIHSS），最高42分，得分越低神經功能越好;日常生活能力采用日常生活活動能力量表（ADL），最高64分，得分越高日常生活能力越強。

1.4 統計學分析

用SPSS21.0軟件整理研究數據，t檢驗計量資料，用（±s）表示，P<0.05表示有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者的手術指標情況

觀察組患者手術時間、住院時間比對照組短，術中失血量、術后血腫殘余量比對照組少，兩組差異存在統計學意義（P<0.05）。見表1

2.2 比較兩組患者手術前后NIHSS和ADL評分

手術前，NIHSS和ADL評分兩組之間對比，不存在統計學意義（P>0.05）。手術后，觀察組患者的NIHSS評分明顯低于對照組，ADL評分明顯高于對照組，兩組差異存在統計學意義（P<0.05）。見表2

3 討論

在所有高血壓腦出血患者中基底核出血占比80%左右，是神經科主要的危重癥。傳統開顱手術需要開較大的骨窗，還需要多次調整顯微鏡深度、角度，也就容易導致腦組織牽拉傷，提高術后腦水腫發生率，影響術后神經功能恢復。隨著微創技術的發展，神經內鏡的應用能縮小手術創傷、確保手術視野;特別是與3D-Slicer軟件聯合使用，通過三維重建能掌握深部和顱骨內血腫實際情況，讓血腫定位、體積測量更精準，進而提高血腫清除率，減少術后并發癥，改善預后[2]。此次研究中，進行3D-Slicer軟件輔助神經內鏡手術的觀察組，比進行傳統開顱手術的對照組，有著更短的手術時間、住院時間，以及更少的術中失血量、術后血腫殘余量，差異存在統計學意義（P<0.05）。另外，觀察組比對照組有著更低于的NIHSS評分、更高的ADL評分，差異存在統計學意義（P<0.05）。由此說明，與傳統開顱手術相比較，3D-Slicer軟件輔助神經內鏡手術有助于縮短手術時長、減少術中出血量、提高血腫清除率、促進神經功能恢復、改善生活質量，讓患者術后更快康復出院。

總而言之，高血壓基底核出血治療中3D-Slicer軟件輔助下神經內鏡手術優于傳統開顱手術，不僅能提升手術質量，還能更好的改善預后，值得推廣應用。

參考文獻

[1] 陳向榮， 吳宗濤，等. 3D-Slicer軟件輔助神經內鏡顱內血腫清除術與開顱手術治療長軸型高血壓性基底核區出血臨床效果的對比研究[J]. 實用心腦肺血管病雜志， 2017， 25（10）：83-87.

[2] 伍學斌， 康強， 李敏，等. 3D-Slicer聯合sina軟件輔助神經內鏡微創手術治療高血壓腦出血的療效觀察[J]. 中國腦血管病雜志， 2018， 15（3）：134-139.