藥師干預門診處方抗菌藥物不合理使用情況分析與體會

黃麗英

【摘 要】目的：分析總結臨床藥師對于門診處方中抗菌藥物不合理使用的干預情況。方法：以本院門診藥房2018年9月—2019年9月開出的處方1500份為研究對象，隨機分為兩組各750份，分別實施臨床藥師干預和未予干預，對比兩組門診應用抗菌藥物的合理性、抗菌藥物不合理現象、抗菌藥物聯用情況及其相關指標。結果：經過臨床藥師干預后干預組的各種處方抗菌藥物不合理情況發生率均明顯低于對照組（P<0.05）。結論：針于門診處方中抗菌藥物不合理使用現象采取臨床藥師干預的方式，能夠有效提高抗菌藥物的合理使用率，促進醫院藥事管理質量和水平的提高。

【關鍵詞】藥師干預;門診處方;抗菌藥物;合理用藥

【中圖分類號】R96 【文獻標識碼】B【文章編號】1002-8714（2020）01-0090-01

前 言

抗菌藥物是臨床使用頻率最高的抗感染藥物，能夠有效地治愈和控制各類嚴重的細菌感染性疾病，降低因此而造成的死亡率。但是，由于普遍存在的濫用抗菌藥物現象引起細菌的耐藥性增強，致使臨床治療效果顯著下降。因此，促進抗菌藥物的臨床使用合理化、規范化，減少病原微生物感染性疾病的發生和耐藥菌株的產生，是目前臨床醫療機構亟待解決的問題[1]。近年來，國家相關部門相繼頒布了《醫療機構藥事管理規定》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》等文件，對杭菌藥物開展專項整治工作，著重強調臨床藥師應當積極參與臨床藥物治療、提供藥學信息指導服務，深入開展臨床合理用藥工作，以促進抗菌藥物的合理使用[2]。本文通過回顧性分析我院門診藥房2018年9月—2019年9月實施臨床藥師干預前后的相關資料，總結對于處方中抗菌藥物不合理使用現象進行管理的效果和體會。

1 所用資料與方法

1.1基線資料

選取本院門診藥房2018年9月—2019年9月開出的1500份處方作為本次研究的對象，按照實施臨床藥師干預與否分為兩組各750份處方，對照組患者中男性380例，女性370例;年齡2—73歲，平均年齡（43.2±6.4）歲。干預組患者中男性370例，女性380例;年齡1—74歲，平均年齡（43.6±6.7）歲。兩組基線資料無明顯差異（P>0.05）。

1.2方法

對照組為未予臨床藥師干預處方。干預組為實施臨床藥師干預后開出的處方，具體方法如下：

1.2.1建立健全臨床藥師藥事管理制度

依照《處方管理辦法》、《加強抗菌藥物臨床應用管理通知》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》等相關文件精神，制定臨床藥師參與醫院門診藥房藥事管理、加強處方干預的相關規章制度。根據具體情況配備一定數量的臨床藥師，明確其崗位職責及實施細則。由兩名藥師按照相關制度對處方中的相關信息進行審查核對，主要內容包括：患者的姓名、年齡、科別、診斷、藥物性狀、應用抗菌藥物通用名稱、藥物使用次數、使用量、使用注意事項等情況。與臨床醫生一起參與查房，查看病歷和檢驗報告單等資料。

1.2.2判斷抗菌藥物應用合理性

分析歸納治療感染用藥中所存在的不合理現象，如：選藥不正確、無適應證用藥、不合理聯合用藥、藥品更換頻繁、用法用量不當、溶媒選用不當、用藥檔次過高、未根據藥敏試驗結果選藥、療程過短或過長、給藥未根據藥動學原理進行等。臨床藥師根據患者具體情況審查處方用藥的合理性 ， 對于處方中所開出的藥物進行辨別，確認是否存在漏用藥物、重復用藥等情況，重點審核抗菌類藥物是否存在用藥選藥不當、無指征應用、用法用量不正確等情況，在確認無誤之后發放藥品。若存在用藥不合理現象，應及時與臨床醫生進行溝通交流，拒絕調配嚴重不合理用藥處方及超大處方，明確指出不合理用藥情況、依據及解決方案。

1.2.3詳細記錄并進行總結

如果在審查中發現的不合理用藥現象，應詳細分析存在問題、發生原因及調整解決方案并做好記錄，及時與上級藥師或醫師進行報告和協商，保證藥方的合理性。藥師每日應對當天情況進行總結和報告，促使醫院完善相關措施。

1.2.4加強合理用藥宣教

臨床藥師對抗菌藥物合理使用的重要意義及不合理使用藥物的危害進行廣泛宣傳，明確處方中普遍存在的問題，促使臨床醫師對抗菌藥物的使用合理化。

1.3研究方法[3-4]

重點對兩組選藥不正確、無適應證用藥、不合理聯合用藥、藥品更換頻繁、用法用量不當、溶媒選用不當、用藥療程過短或過長、用藥檔次過高等 8項處方抗菌藥物不合理使用干預情況進行分析比較。

1.4數據處理

采用 SPSS19.0軟件包進行數據處理，計量資料和計數資料分別采用t和x2檢驗，（P<0.05）表示組間比較差異具有統計學意義。

2 結果

干預后干預組的各項處方抗菌藥物不合理情況發生率均明顯低于對照組（P<0.05），見表1。

3 討論

抗菌藥物的不合理使用已經成為臨床上的一種普遍現象，其主要表現為：選用藥品種類不正確、無適應證濫用藥物、聯合用藥不合理、頻繁更換用藥品種、藥物用法用量不恰當、溶媒制劑選用不當、所用藥品檔次過高、未嚴格按照藥敏試驗結果選擇用藥、用藥療程過短或過長、未根據藥動學原理進行給藥等[5]。究其原因主要是臨床醫生對抗菌藥物相關藥理知識缺乏足夠認識、合理使用安全意識淡薄、門診處方藥事監管缺失等，從而導致致病菌株耐藥性增強、抗菌藥物治療效果降低等不良現象。因此，加強臨床抗菌藥物應用管理，提高其臨床使用的科學性和合理性，成為急需解決的難題。通過加強對于門診處方的藥事管理，充分發揮臨床藥師對于處方用藥的干預和指導，有利于促進臨床藥師和醫師之間的溝通交流，提高臨床醫生對于抗菌藥物相關藥理知識的認知程度，控制其不合理用藥現象的發生率[6]。本次研究結果顯示，通過臨床藥師對門診處方的干預，各種抗菌藥物不合理情況的發生率較未予干預均有明顯低于對照組（P<0.05）。綜上所述，臨床藥師干預門診處方抗菌藥物不合理具有非常顯著的應用效果，能夠有效改善不合理用藥現象。

參考文獻

[1] 齊薇.藥師對抗菌藥物合理使用的干預效果觀察[J].中國實用醫藥，2018，13（13）：138-139.

[2] 郭君.淺析藥師干預抗菌藥物在藥房處方調劑中的作用[J].中國實用醫藥，2018，13（9）：144-145.

[3] 鐘雪梅，劉海露，張蘭.臨床藥師干預抗菌藥物不合理使用效果分析[J].中國醫藥導報，2016，13（35）：173-176.

[4] 安琪，孟海陽，楊杰，等.臨床藥師利用循證藥學理論干預抗菌藥物不合理使用的實踐[J].中國執業藥師，2016，13（2）：46-49.

[5] 吳君，章超，胡春霞，等.某院門診抗菌藥物合理使用與藥師干預效果的分析[J].抗感染藥學，2015，12（5）：658-660.

[6] 張建霞，戴作波.藥房處方調劑過程中藥師干預抗菌藥物的作用[J].中國實用醫藥，2015，10（32）：172-174.