鼻咽癌放療后并發視神經視網膜病變的臨床特征分析

王勇濤 楚啟萌 劉杰

【摘 要】目的：分析鼻咽癌患者放療后發生視神經視網膜病變的臨床特征。方法：選取2018年5月-2019年3月在本院診治的30例（58只患眼）鼻咽癌放療后并發視神經視網膜病變患者作為對象，給予患者相關眼部檢查，并對檢查結果進行分析和歸納總結。結果：眼底病變類型主要為視乳頭型（17眼，急性期8眼，晚期9眼）、視網膜型（40眼，急性期28眼，晚期12眼）;視力方面：視乳頭型及視網膜型中急性期、晚期眼睛視力對比差異均有顯著性（P<0.05）;FFA顯示方面：晚期患眼微血管病變（除毛細血管無灌注區、微動脈瘤外）發生率顯著高于急性期（P<0.05）;視網膜型患眼微血管病變（除視乳頭強熒光外）發生率顯著高于視乳頭型（P<0.05）。結論：鼻咽癌放療后神經視網膜病變的臨床特征復雜多樣，主要為視乳頭型、視網膜型，是患者化療后失明的主要原因。

【關鍵詞】鼻咽癌;放療;視神經視網膜病變

【中圖分類號】R739.61 【文獻標識碼】A 【文章編號】1002-8714（2020）01-0079-02

鼻咽癌是臨床治療中常見鼻咽部惡性腫瘤，放療是目前該病患者主要救治方式。隨著放射物理學發展速度不斷加快，近年來放射治療臨床應用效果獲得明顯提高，給予鼻咽癌患者放射治療后，患者生存率有明顯提高，但眼部遠期并發癥發生率也隨之有明顯遞增[1]。本研究主要分析鼻咽癌患者放療后并發視神經視網膜病變的臨床特征，現做如下報告。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取本院在2018年5月-2019年3月期間收治的30例（58只患眼）鼻咽癌放療后并發視神經視網膜病變患者作為研究對象。納入者均經病理學診斷為鼻咽癌;接受放射治療且放療后有明顯眼部癥狀;無眼底病變、視功能障礙既往史。患者性別：男性17例，34患眼，女性13例，24例;年齡：33～75歲，均值（51.7±7.4）歲;病理類型：27例為鼻咽部低分化鱗癌，3例為鼻咽部未分化鱗癌。

1.2方法

使用裂隙燈顯微鏡行眼前節檢查。使用Topcon TRC-50V/50VT 視網膜照相機對患者進行眼底熒光血管造影（FFA）以及眼底攝像。視野檢查通過中心視野分析儀（型號：TBC型）完成。同時測定視覺誘發電位。

1.3統計學處理方法

通過PEMS軟件行數據統計學分析及處理，計數數據比較采用x2檢驗處理，行Ridit分析。

2 結果

2.1眼部檢查結果

在58只眼中，1只眼眼底無異常，視網膜型共有40眼，其中28眼為急性期，12眼為晚期;視乳頭型共有17眼，其中8眼為急性期，9眼為晚期。視網膜型表現為急性期視乳頭、上下血管弓周圍明顯存在較多白色棉絨樣斑，視網膜有小灶狀微動脈瘤分散分布，或者（和）有小片狀出血和滲出，晚期視乳頭顏色變淡，視網膜存在廣泛性水腫、出血，血管明顯變小，行徑模糊，視網膜內血管發生明顯異常，小動靜脈閉塞表現為白線狀。視乳頭型表現為視乳頭邊界模糊，顏色變淡，有出血、水腫癥狀，晚期顯示視乳頭萎縮，顏色蒼白。

2.2視乳頭型、視網膜型眼底改變視力比較

視力檢查結果顯示，視乳頭型、視網膜型眼底改變中，急性期、晚期眼睛視力對比均存在顯著差異（P<0.05），見表1。

2.3視乳頭型、視網膜型眼底改變熒光FFA表現

FFA結果顯示，晚期患眼視乳頭強熒光、毛細血管滲漏、黃斑拱環缺損、新生血管膜形成微血管病變發生率相比急性期顯著更高（P<0.05）;視網膜型患眼的毛細血管滲漏、微動脈瘤、新生血管膜形成、毛細血管無灌注區、黃斑拱環缺損微血管病變發生率相比視乳頭型顯著更高（P<0.05）。

3 討論

放療后眼底并發癥的發生可導致患者失明，對患者生存質量產生嚴重影響，大大增加家庭負擔。因此近年來鼻咽癌化療后眼底并發癥防止越來越受到臨床研究者的高度重視。了解并發癥的臨床特征對具體癥狀預防及治療均具有重要參考價值。

既往研究顯示，給予鼻咽癌患者放療時，個體自身狀況、放射野、放射劑量、分割劑量等均與視神經視網膜病變的發生存在密切相關性，靶器官與眼及眼眶的距離越短，放療后視神經視網膜病變的發生風險就越大[2]。本研究分析結果顯示，在30例（58眼）納入患者中，共有57只眼發生視神經視網膜病變，視乳頭型、視網膜型分別為17眼、40眼。視乳頭型眼底病變具體表現為視乳頭顏色蒼白或變淡，有出血、水腫現象;視網膜型具體表現為視網膜有明顯出血、滲出、黃斑病變、棉絨樣斑病變現象，且靜脈阻塞、小動靜脈閉塞以及新生血管膜增殖[3]。FFA檢查時，病變特征主要表現為視網膜微血管消失或閉塞，表現最顯著部位為黃斑以及視乳頭周圍，且視網膜微循環存在明顯障礙。兩種類型患者處于急性期、晚期時，視力存在顯著差異。

綜上所述，通過加強研究正確認識鼻咽癌放療患者視神經視網膜病變的臨床特征，對患者并發癥防治效果提高具有重要意義。

參考文獻

[1] 劉茹，鄺國平，謝麗蓮，等.鼻咽癌放療術后眼部并發癥的臨床分析[J].國際眼科雜志，2015（9）：1671-1674.

[2] 李麗，王謹，石磊，等.鼻咽癌放療后視神經損傷研究現狀[J].腫瘤學雜志，2015，21（9）：773-776.

[3] 徐萌，黃路路，胡凱，等.局部晚期鼻咽癌IMRT下視神經及視交叉耐受劑量探討[J].中華放射腫瘤學雜志，2017，26（11）：1248-1252.