鼻內鏡下低溫等離子治療鼻出血的臨床效果觀察

劉景億

【摘 要】目的：探討鼻內鏡下低溫等離子治療鼻出血的臨床效果。方法：選取在為2017年12月-2018年12月在我院進行救治的80例鼻出血患者，根據患者的意愿分為觀察組和對照組， 對照組進行傳統方法采用前、 后鼻孔填塞的方法，觀察組進行鼻內鏡下低溫等離子治療;觀察兩組的臨床療效、并發癥的發生和住院時間。結果：對比兩組的臨床療效，其中觀察組的臨床療效要顯著高于對照組（P<0.05），具有統計學意義;觀察組的住院時間和并發癥的發生顯著的少于對照組（P<0.05），具有統計學意義。結論：鼻內鏡下低溫等離子治療治療鼻出血可提高臨床有效率，減少并發癥發生，縮短患者的住院時間，值得臨床推廣。

【關鍵詞】鼻內鏡下低溫等離子治療;鼻出血;療效

【中圖分類號】R763.5 【文獻標識碼】B【文章編號】1002-8714（2020）01-0079-01

鼻出血是耳鼻喉科最常見的疾病之一，其發病的主要因素是由于鼻部疾病、鼻腔周圍合并全身性疾病所引起的鼻內出血。鼻出血若不能及時進行救治和處理，嚴重時可能導致失血性休克等并發癥。目前臨床中治療鼻出血的主要方法有：動脈栓塞、鼻內鏡下電凝、等離子療法或微波等。近幾年來鼻內鏡下低溫等離子治療在耳鼻喉領域異軍突起，是治療頑固性鼻出血的新興療法。鼻內鏡下低溫等離子治療具有止血效果好、術后恢復快，適應人群廣等優勢，目前對鼻內鏡下低溫等離子治療鼻出血的臨床效果觀察報道較為的稀少，故本研究擬通過對行鼻內鏡下低溫等離子治療鼻出血患者的臨床療效研究，為后續鼻內鏡下低溫等離子治療鼻出血提供理論依據。現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

選取在為2016年01月-2017年12月在我院進行救治的80例鼻出血患者，根據患者的意愿分為觀察組和對照組，其中觀察組40例，男性25例，女性15例;年齡在35-65歲;平均（40.6±13.8）歲;鼻腔前部出血19例，鼻腔后部出血15例，不明部位6例，出血量在200-500 mL，平均出血量（300±100.23）ml;對照組40例，男性22例，女性218例;年齡在38-60歲;平均（42.6±12.8）歲;鼻腔前部出血15例，鼻腔后部出血16例，不明部位9例，出血量在200-550 mL，平均出血量（320±104.23）ml。兩組數據對比無統計學意義，具有可比性。

1.2方法

1.2.1觀察組手術方法? 觀察組進行鼻內鏡下低溫等離子治療，在手術前30 min對患者進行鎮靜麻醉處理。患者取平臥位，手術部位周邊進行常規消毒。如有活動性鼻出血的患者，在鼻內鏡下邊吸除鼻腔內積血邊觀察尋找出血點，出血點在鼻腔前端時比較容易觀察到，處理起來較為簡單。出血在鼻腔后端時，應重點觀察后鼻孔的部位，在鼻內鏡下的幫助下找出出血點的部位中鼻道、嗅裂還是下鼻道，再對其他可疑的出血部位進行檢查。找到出血位置后，用棉片表麻將吸引器的低溫等離子射頻電凝頭導入對準出血部位邊電凝邊吸血至粘膜出現灰白色平面，即可止血。手術后可根據患者的情況滯留止血棉（膨脹海綿）1 塊進行填塞，保護創面的同時還可以防止二次出血。術后視情況給予患者口服止血藥、抗菌藥等治療，術后三天進行復診取出填塞物。

1.2.2 對照組手術方法： 對照組進行傳統方法采用前、 后鼻孔填塞的方法。

1.3 觀察指標

療效判定標準：①顯效：鼻內鏡下低溫等離子治療3個月內沒有二次出血。②有效：鼻內鏡下低溫等離子治療3個月內少量出血，再次處理后停止。③無效：鼻內鏡下低溫等離子治療后反復出現出血。總有效=顯效+有效

1.4 統計學方法

采用 SPSS19.0數據統計軟件對所得數據進行統計處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用x2檢驗，P<0.05表示有統計學差異。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

對比兩組的臨床療效，其中觀察組的臨床療效要顯著高于對照組（P<0.05），具有統計學意義，詳見表1 。

2.2 兩組患者住院時間、并發癥發生比較

觀察組的住院時間和并發癥的發生顯著的少于對照組（P<0.05），具有統計學意義，詳見表2 。

3 討論

鼻出血的病因比較復雜，可能是由于多種因素造成，但多數是由于患者的鼻腔內部發生病變引起的。治療鼻出血最主要的是在于尋找到鼻內的出血部位。鼻內鏡技術近幾年被廣泛的廣泛應用于臨床，為鼻出血的患者提供了更多的治療選擇，顯著的提高了鼻出血的臨床療效和治療水平。在鼻內鏡下術者易于觀察到患者鼻腔內部的情況，容易找到微小和隱蔽的出血部位，尤其是中鼻道鼻中隔嗅裂處及下鼻道頂壁的出血部位。本研究利用鼻內鏡下低溫等離子治療鼻出血，相對與傳統的方式，其臨床效果明顯更有，臨床治療的有效率達到100%，顯著的高于對照組（70.00%）（P<0.05）。提示在治療鼻出血時鼻內鏡下低溫等離子治療可以有效的減少反復性出出血，減少并發癥發生，縮短患者的住院時間，大大的減少了患者的負擔。

綜上所述，鼻內鏡下低溫等離子治療治療鼻出血可提高臨床有效率，減少并發癥發生，縮短患者的住院時間，值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 管驊，慈軍，方英，等. 鼻內鏡下射頻治療下鼻道穹隆部出血的臨床分析[J]. 中國醫刊，2015，50（4）：100-103.

[2] SUN MQ， ZHANG HW， WEI R， et al. Endoscopic plasma treat- ment of elderly patients with intractable epistaxis[J]. Journal of Clinical Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery， 2017， 25 （17）： 806-809.Chinese

[3] 趙志華， 田利華， 李 麗，等.鼻內鏡下低溫等離子治療鼻出血的臨床體會[J].寧夏醫科大學學報，2017，39（1）：87-88

[4] 何國平，楊盈坡，皮慶梅，等，鼻內鏡下低溫等離子治療頑固性 鼻出血患者的臨床觀察[J]，中國內鏡雜志，2014（9）20：997-998