泌尿外科腔鏡技術(shù)治療結(jié)石性膿腎的臨床效果研討

王永雄

【摘 要】目的：探析腔鏡泌尿技術(shù)對(duì)結(jié)石性膿腎病人的治療效果。方法：擇取2016年1月-2019年6月本院泌尿外科診治的84例結(jié)石性膿腎病人為對(duì)象，依據(jù)治療方案的差異將其歸為實(shí)驗(yàn)組、傳統(tǒng)組，各組42例;實(shí)驗(yàn)組行泌尿外科腔鏡技術(shù)治療，傳統(tǒng)組行腎切除術(shù)治療，評(píng)比兩組病人的臨床療效、手術(shù)指標(biāo)和并發(fā)癥出現(xiàn)率。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組病人的手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)中出血量都顯著少于傳統(tǒng)組;實(shí)驗(yàn)組臨床總有效率顯著高于傳統(tǒng)組;實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)率顯著低于傳統(tǒng)組（P均<0.05）。結(jié)論：相較于腎切除手術(shù)，腔鏡泌尿技術(shù)用于結(jié)石性膿腎治療中的手術(shù)效果確切，手術(shù)操作時(shí)間短，術(shù)中出血量少，并有利于減少術(shù)后并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】結(jié)石性膿腎;泌尿外科腔鏡技術(shù);臨床效果

【中圖分類號(hào)】R518.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1002-8714（2020）01-0055-01

結(jié)石性膿腎即指因上尿路結(jié)石誘發(fā)梗阻并出現(xiàn)腎臟感染，既往該疾病多使用腎切除術(shù)予以治療，但這種手術(shù)療法對(duì)病人機(jī)體的生理環(huán)境損害性較大，術(shù)后恢復(fù)較慢，且容易引起諸多并發(fā)癥。伴隨醫(yī)療技術(shù)的成熟發(fā)展，泌尿外科腔鏡技術(shù)在臨床中得以推廣運(yùn)用，為結(jié)石性膿腎的外科治療提供了新的思路與方向。此文擇取本院泌尿外科2016年1月-2019年6月診治的84例結(jié)石性膿腎病人為對(duì)象，圍繞泌尿外科腔鏡技術(shù)用于這些病人治療中的效果展開(kāi)研討，詳述報(bào)告如下：

1 對(duì)象、方法

1.1對(duì)象

擇取2016年1月-2019年6月本院泌尿外科診治的84例結(jié)石性膿腎病人為對(duì)象，全部病人滿足結(jié)石性膿腎的相應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn);接受B超或者靜脈腎盂造影檢查證實(shí)患有腎結(jié)石，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)血中性粒細(xì)胞、白細(xì)胞超過(guò)正常值;不包括腎臟腫瘤和嚴(yán)重肝腎功能障礙者;當(dāng)中，55例男性，29例女性，年齡25-67（48.3±9.26）歲，病程7個(gè)月-3年，平均病程（11.6±7.29）個(gè)月;病變部位：51例左側(cè)，33例右側(cè);癥狀表現(xiàn)有鈍痛、腎絞痛、發(fā)熱、血尿等，所有病人患側(cè)腎區(qū)均伴壓痛、叩痛，部分能觸及腰部包塊;依據(jù)治療方案的差異將其歸為實(shí)驗(yàn)組、傳統(tǒng)組，各組42例;兩組病人基線資料經(jīng)對(duì)照無(wú)顯著差異（P>0.05）。

1.2方法

兩組術(shù)前都對(duì)發(fā)熱、尿培養(yǎng)呈陽(yáng)性、尿常規(guī)白細(xì)胞上升者經(jīng)驗(yàn)性或按藥敏結(jié)果使用針對(duì)性抗生素治療。傳統(tǒng)組行腎切除術(shù)治療：術(shù)中結(jié)合影像學(xué)檢查明確病人的結(jié)石所處位置，對(duì)相應(yīng)部位予以麻醉處理，然后實(shí)施腎切除操作，整個(gè)流程中注意分層解剖與有效止血。

實(shí)驗(yàn)組行泌尿外科腔鏡技術(shù)治療，即實(shí)施經(jīng)皮腎造瘺引流術(shù)：按照B超或靜脈腎盂造影檢查顯示明確病人結(jié)石的分布位置及具體情況，術(shù)前予以局部麻醉，選定合適的解剖部位作為穿刺點(diǎn)，抽出部分腎膿液開(kāi)展細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)，在插入斑馬導(dǎo)絲后退出穿刺針，順沿斑馬導(dǎo)絲以筋膜擴(kuò)張器由F8擴(kuò)張直至F18，留置peel-away鞘置入合適型號(hào)的腎造瘺管，持續(xù)引流1-2周之后再行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，經(jīng)尿道輸尿管鏡取石操作：于輸尿管導(dǎo)管的引導(dǎo)下向上推鏡，一直抵達(dá)結(jié)石的下方，用氣壓彈道碎石機(jī)（或鈥激光）完全擊碎結(jié)石，再以取石鉗將碎石取凈。術(shù)畢之后合理放置雙J管引流，術(shù)中注意調(diào)整灌注壓力，并使用激素以預(yù)防感染性休克。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

評(píng)比兩組病人的臨床療效、手術(shù)指標(biāo)（手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)中出血量）、并發(fā)癥出現(xiàn)率;療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[1]：手術(shù)后，體內(nèi)結(jié)石完全取盡，未出現(xiàn)并發(fā)癥，病人康復(fù)狀態(tài)理想，視為治愈;手術(shù)后，體內(nèi)結(jié)石基本清除，出現(xiàn)輕度并發(fā)癥或發(fā)熱癥狀，視為有效;手術(shù)后，體內(nèi)結(jié)石有顯著殘留，或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，病人康復(fù)狀況欠佳，視為無(wú)效。臨床總有效率=治愈率+有效率。

1.4數(shù)據(jù)分析

將該研究中的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分類匯總，運(yùn)用SPSS22.0軟件對(duì)其開(kāi)展計(jì)學(xué)處理，計(jì)量數(shù)據(jù)以（x±s）來(lái)表示，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以（n/%）來(lái)表示，而計(jì)量數(shù)據(jù)之間比較時(shí)通過(guò)t檢測(cè)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)之間比較時(shí)通過(guò)x2檢測(cè)，如果比較差異顯著（具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義）即表示為P<0.05。

2 結(jié)果

2.1兩組手術(shù)操作時(shí)間和術(shù)中出血量

實(shí)驗(yàn)組病人的手術(shù)操作時(shí)間為（56.2±24.39）min，術(shù)中出血量為（43.1±2.73）mL，傳統(tǒng)組病人的手術(shù)操作時(shí)間為（67.9±28.06）min，術(shù)中出血量為（79.4±5.48）mL，實(shí)驗(yàn)組病人的手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)中出血量都顯著少于傳統(tǒng)組（P<0.05）。

2.2兩組臨床療效

實(shí)驗(yàn)組臨床總有效率顯著高于傳統(tǒng)組（P<0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表1：

2.3兩組術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)率

實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)率顯著低于傳統(tǒng)組（P<0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表2：

3 討論

結(jié)石性膿腎即指人體腎臟存在相當(dāng)嚴(yán)重的化膿性感染，絕大部分病人的腎實(shí)質(zhì)組織受到大面積損害，有大量的壞死組織在腎臟中形成大型的膿腔。治療方面，既往手段以腎切除手術(shù)為主，但因?yàn)檫@種術(shù)式對(duì)病人機(jī)體帶來(lái)了較大損傷，且術(shù)中操作時(shí)間較長(zhǎng)，出血量相對(duì)較大，術(shù)后很容易誘發(fā)相關(guān)并發(fā)癥，臨床致死率也比較高[2]。而泌尿外科腔鏡技術(shù)在多個(gè)方面彌補(bǔ)了腎切除術(shù)的缺陷，其優(yōu)勢(shì)具體體現(xiàn)為以下3點(diǎn)：①手術(shù)操作中，能夠防止炎癥擴(kuò)散及機(jī)體損傷，且安全性更高，出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)更小，有助于成功保護(hù)腎臟;②和腎切除術(shù)比較，腔鏡技術(shù)對(duì)腎臟組織的損傷性較小，且允許重復(fù)進(jìn)行;③經(jīng)過(guò)徹底的腎臟引流，能促進(jìn)炎癥消散，并留取膿液培養(yǎng)后選擇廣譜抗生素予以治療，輔以反復(fù)沖洗，以增強(qiáng)藥物抗炎效果。值得一提的是，若主治醫(yī)師的術(shù)中操作不嫻熟，可延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，并增大了并發(fā)癥的出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)，假如病人繼發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，應(yīng)快速將其中轉(zhuǎn)為開(kāi)放手術(shù)治療[3]。該研究結(jié)果部分指出，實(shí)驗(yàn)組病人的手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)中出血量都少于傳統(tǒng)組;實(shí)驗(yàn)組臨床總有效率顯著高于傳統(tǒng)組;實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)率低于傳統(tǒng)組（P均<0.05）。據(jù)此得知，相較于腎切除手術(shù)，腔鏡泌尿技術(shù)對(duì)結(jié)石性膿腎病人的治療效果更加理想。

綜上，腔鏡泌尿技術(shù)用于結(jié)石性膿腎治療中的手術(shù)效果確切，手術(shù)操作時(shí)間短，術(shù)中出血量少，并有利于減少術(shù)后并發(fā)癥，兼具手術(shù)安全性高、保腎率較高等諸多優(yōu)勢(shì)，建議推廣。

參考文獻(xiàn)

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