腹腔鏡微創外科治療胃間質瘤的應用及臨床預后分析

馮瑞剛 王鵬 樊娜

【摘 要】目的：觀察腹腔鏡微創外科手術用于胃間質瘤（GIST）臨床治療的效果，分析預后。方法：選擇2017.4～2018.8期間收治的60例GIST患者，遵照隨機原則分為甲、乙兩組，分別予以傳統開腹術與腹腔鏡微創外科治療，對比兩組患者治療情況。結果：在手術時間、術中出血量、術后首次通氣時間與住院時間指標比較上，乙組更優于甲組（P<0.05）;術后甲、乙組并發癥發生率依次為3.3%、0，差異無統計學意義（P>0.05）。結論：GIST患者接受腹腔鏡微創外科治療，療效確切，安全性較高，值得推廣。

【關鍵詞】胃間質瘤;腹腔鏡微創外科手術;效果觀察;預后分析

【中圖分類號】R735.2 【文獻標識碼】B【文章編號】1002-8714（2020）01-0047-02

胃間質瘤（GIST）是始源于中胚層組織的間葉性腫瘤，60～70%的GIST發生在胃部。當下臨床針對GIST的治療以局部切除為主，胃鏡下切除、傳統開腹及腹腔鏡治療等是常用治療手段，針對瘤體較大者，胃鏡下切除存在切除不徹底、胃鏡穿孔等風險;傳統開腹術對患者形成的創傷較大，術后機能恢復效果整體偏差[1]。而腹腔鏡微創技術具有手術創傷小、術后預后效果好等優勢，我院采用本術式治療GIST，取得的效果較為理想，現將具體情況作出如下匯報分析：

1 資料與方法

1.1一般資料

60例GIST患者均于2017.4～2019.4前來我院治療，所有病患均有明確診斷，自愿參與本次研究，排除活動性出血、肝腎功能異常及嚴重精神類疾病者。隨機分為兩組，甲組（n=30）中男17例，女13例;年齡35～73歲，平均（58.4±5.2）歲;病程2個月～4年，平均（15.7±2.0）個月。乙組（n=30）中男16例，女14例;年齡34～75歲，平均（59.7±5.5）歲;病程3個月～5年，平均（16.5±2.4）個月。兩組患者以上基本資料經對比分析，皆不明顯（P>0.05）。

1.2方法

所有病例均術前常規禁食禁飲，清潔腸道，留置胃管、導尿管。甲組給予傳統開腹手術治療。乙組患者實施腹腔鏡微創手術治療，操作方法：全身麻醉，取分腿位，將臍下設為觀察孔，分別在臍上方5㎝與兩側鎖骨中線交點位置穿刺 Trocar，左側腋前線臨近肋弓下穿刺12mm Trocar。建設CO氣腹（10～15mmHg）。術者站在患者左側，一助站在術者對側，二助站在患者兩腿間，將腹腔鏡由觀察孔置入。針對朝向腹腔內突入和胃后壁腫瘤 ，則建議使用超聲刀與電刀打開胃前壁后 ，用腔鏡腸鉗擠出腫瘤，針對難以擠出的腫瘤可以在腫瘤上緣縫線位置提拿出腫物，在根部用 EndoGIA （腔內直線切割縫合器）閉合式切除，在以上過程中盡量保證手術切緣有1～2cm。針對開啟的胃壁切 口可以使用 EndoGIA閉合，特殊情況下可以采用手工單純連續全層縫合，對漿肌層行包埋處理，以防切口出血。

1.3統計學處理

用SPSS21.0軟件包處理本試驗中涉及的數據，（x±s）表示計量資料;率（%）表示計數資料，單因素方差分析組間數據。若P<0.05時，則提示差異有統計學意義。

2 結果

2.1手術相關指標比較

乙組患者手術時間、術后首次通氣及住院時間均短于甲組，差異顯著，有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2并發癥

乙組術后無1例患者發生并發癥，并發癥發生率為0;甲組術后有1例患者出現切口感染，占3.3%（1/30），經對比分析，差異不明顯（P>0.05）。

3 討論

GIST是始源于胃腸道間質肝細胞的腫瘤，存在潛在的惡性生物學行為，可以出現在食管到肛門的任何位置，以胃部為主，臨床診斷主要依賴上消化道鋇餐造影、胃鏡、超聲內徑與CT等檢查。GIST患者早期因為缺乏典型表征，特別是瘤體較小時基本上無癥狀，故而早期診斷難度較大。

針對GIST，臨床治療以局部切除為主，傳統開腹手術切口較大、術中出血量較多、術后機體各項機能恢復遲緩。腹腔鏡是最近幾年中臨床外科廣泛應用的一種微創技術，在腹腔鏡治療期間，腹腔處于完全封閉狀態中，無需裸露相關臟器，并且在手術過程中，無需手套或紗布的輔助，減少或規避了對患者臟器組織造成的損傷[2]。故而GIST患者在接受腹腔鏡微創治療過程中，出血量較少、術后恢復較快速、并發癥發生的風險偏低，有益于優化患者的預后。

回顧本次研究歷程，筆者發現，瘤體大小、所處方位是決定是否采取微創手術治療的關鍵因素。既往有大量的臨床實踐表明，GIST很少出現淋巴結轉移的情況，故而無需清掃淋巴結，這為腹腔鏡微創GIST切除手術創造了良好基礎。而針對胃前壁體積較小的GIST，采用腹腔鏡楔形切除手術治療，一方面不僅能減縮手術操作時間，且還具有術中出血量少、快速康復等有優勢。當下針對腹腔鏡手術治療GIST的適應證臨床尚未作出統一定論，2007年NCCN更新的指南中推薦針對直徑<5㎝腫瘤可以采用本術式切除，但針對巨大GIST腹腔鏡成功切除的報道并不多見，國外有學者報道了瘤體直徑>10㎝的巨大型GIST患者腹腔鏡切除的案例，但是伴隨GIST瘤體直徑的增加，給予腹腔鏡切除治療不僅會增加腫瘤破裂的風險，且還可能將無腫瘤區胃壁切除，造成胃腔容積的減縮[3]。另外，針對處于幽門 、胃食管交界位置的腫瘤，給予腹腔鏡治療可能造成消化道狹窄。

在本次研究中，乙組患者接受腹腔鏡微創切除，手術時間、術中出血量、術后住院時間及并發癥發生率等指標均優于甲組，差異均較顯著。由此可初步得出，腹腔鏡微創治療GIST，能減縮手術操作時間、減少術中出血量、降低并發癥發生率，減縮住院時間，改善預后，值得推廣。

參考文獻

[1] 李濤.腹腔鏡手術治療胃間質瘤對患者胃腸功能影響的觀察[J].中國醫療器械信息，2019，25（15）：85-86.

[2] 王翀，盛冠男，孟珂偉，等.雙鏡聯合與單純腹腔鏡治療胃間質瘤的臨床對比研究[J].中國醫療器械信息，2019，25（10）：84-85.

[3] 吳紅學，馬書進，項明偉，等.困難部位胃間質瘤行腹腔鏡切除的可行性分析[J].中國普外基礎與臨床雜志，2019，26（08）：934-938.