腹腔鏡根治性膀胱切除術加原位回腸新膀胱術治療膀胱癌106例分析

邵明明

【摘 要】目的：分析經腹腔鏡根治性膀胱切除術加原位回腸新膀胱術治療膀胱癌療效。方法：選我院膀胱癌患者212例，分兩組。對照組106例常規開放性手術，實驗組106例行腹腔鏡根治性膀胱切除術加原位回腸新膀胱術治療。結果：實驗組手術結局指標、復發率及并發癥均顯著優于對照組，P<0.05。結論：行腹腔鏡根治性膀胱切除術加原位回腸新膀胱術治療膀胱癌較開放性手術臨床療效更好。

【關鍵詞】腹腔鏡根治性膀胱切除術;原位回腸新膀胱術;膀胱癌

【中圖分類號】R737【文獻識別碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）01-0019-01

【Abstract】Objective To analyze the efficacy of laparoscopic radical cystectomy plus orthotopic ileal neobladder in the treatment of bladder cancer. Methods A total of 212 patients with bladder cancer were enrolled in our hospital. In the control group， 106 patients underwent routine open surgery， and 106 patients in the experimental group underwent laparoscopic radical cystectomy plus orthotopic ileal neobladder. Results The outcomes， recurrence rate and complications of the experimental group were significantly better than the control group， P<0.05. Conclusion Laparoscopic radical cystectomy combined with ileal neobladder for bladder cancer is more effective than open surgery.

【Key words】Laparoscopic radical cystectomy; In situ ileal neobladder; Bladder cancer

膀胱癌屬于泌尿系統的惡性疾病，其表現形式為膀胱黏膜上的惡性腫瘤，危害程度極高，常危及生命[1]。傳統膀胱癌患者臨床治療方法為開放性手術，由于手術切口較大，因此術后感染可能性比較大，且麻醉過后患者疼痛感較強，具有不利于預后等缺點。近年來，行腹腔鏡根治性膀胱切除術加原位回腸新膀胱術治療膀胱癌的臨床治療方法得到了一定的發展，為尋求其是否對于膀胱癌患者具有更好的臨床療效，現對106例實行此術的患者進行研究分析。

1 資料與方法

1.1臨床資料

本次研究選取2014年8月至2019年8月期間于我院入住的并確診為膀胱癌的患者212例，由患者和家屬簽署知情同意書并經過醫院倫理委員會批準實施。所抽取的患者分為兩組，對照組106例患者年齡在41～78歲，平均年齡（58±1.32）歲，其中男性患者58例，女性患者48例;實驗組106例患者年齡在43～77歲。平均年齡（58±1.96）歲。兩組患者的臨床數據無明顯差異，不具有統計學意義（P>0.05）。

1.2治療方法

對照組：106例行開放性手術，患者仰臥位進行全身麻醉，在下腹部開一18厘米左右切口，打開腹腔，清掃淋巴結等部位，進入盆腔除切除完整膀胱外，清查可能癌細胞轉移部位。根治性膀胱切除術完成后，從腹腔截取48厘米左右回腸，分離系膜并折疊為“W”形狀，作為新的儲尿囊，插入、吻合、縫合完成后，手術結束。

實驗組：106例行腹腔鏡根治性膀胱切除術加原位回腸新膀胱術，患者仰臥位并抬高下體。全麻后，進行氣管插管，然后于肚臍下方切一1到1.5厘米弧狀切口并插入氣腹針，形成人工氣腹，隨腹腔鏡手術進行根治性膀胱切除術加原位回腸新膀胱術。

兩組患者術后予以同樣的一般抗感染措施，營養支持，待其恢復。

1.3觀察指標及評價標準

手術順利，術中出血量少，術后胃腸功能恢復時間短，術后并發癥發生率及5年復發率低，預后好，則為臨床療效好;反之則臨床療效不好，或無效。

1.4統計學方法

數據采用SPSS17.0軟件進行統計和分析，差異顯著，具有統計學意義（P<0.05）。

2 結果

2.1兩組患者手術資料比較

實驗組患者手術時間稍長，可能與醫生操作熟練程度有關，不具有統計學意義（P>0.05）。此外，實驗組術中出血量明顯少于對照組，胃腸功能恢復時間更短，住院時間縮短，其差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者術后復發率及并發癥情況

兩組治療結果顯示實驗組術后復發率顯著低于對照組，并發癥發生率明顯低于對照組，且其差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

膀胱癌的發生與長期吸煙和經常接觸芳香胺類化學物質密切相關，研究表明吸煙可導致膀胱癌致病危險率增加2倍甚至6倍，此外，不健康的飲食和作息等其他不良習慣也是造成膀胱癌的多種因素[2]。腹腔鏡根治性膀胱切除術作為醫療發展技術的新產物，首先縮小了手術切口降低了手術治療過程中帶給患者的創傷，其次，鏡下操作視野清晰，避免了傳統開放性手術出血過多造成的手術部位視野模糊，另外，氣腹所造成的壓力也可降低出血量，更有利于預后[3]。

近年來，微創手術作為臨床手術治療方式得到大力提倡，其具有手術創傷小，視野清晰，操作簡單等多種優勢。與傳統的開放性根治性膀胱切除術相較，腹腔鏡下操作實現了微創美容式手術，更重要的是小而清晰的創口不僅不易損傷細小血管避免發生腸粘連，而且大大減少了腹腔臟器暴露面積，減少細菌等術后感染的發生率，顯著提高了患者預后水平[4]。本次實驗通過分析106例進行腹腔鏡根治性膀胱切除術加原位回腸新膀胱術治療的膀胱癌患者的實驗組數據顯示，其手術時間有所縮短，創口小使得術中出血量大大減少，腹腔內血管損傷小出血量少可使胃腸功能恢復時間縮短，從而縮短整體住院時間。其次，行此術的患者由于腹腔臟器暴露面積小，感染率低，因此較對照組患者并發癥發生率顯著降低[5]。清楚的腹腔鏡視野使得癌細胞切除干凈復發率顯著降低。手術過程中，我們應注意每臺手術都是本著嚴謹的態度操作，盡量控制手術時間，越短越好，進行切除縫合等操作時，盡量減少出血量，在嚴格程序化的基礎上可以適當創新，以謀求更好的療效[6]。盡管腹腔鏡根治性膀胱切除術屬于微創手術，但根治性切除膀胱仍為高風險手術，理應做好術前準備工作，以防術中隨時進行緊急措施。

綜上所述，腹腔鏡根治性膀胱切除術加原位回腸新膀胱術較開放性膀胱切除術加原位回腸新膀胱術治療膀胱癌臨床療效更優，其大大降低術中出血量和術后恢復時間，5年復發率及并發癥發生率更低，一般可作為治療膀胱癌的首推措施。

參考文獻

[1] 于泳，朱穎.腹腔鏡根治性膀胱切除術加原位回腸新膀胱術治療膀胱癌的遠期預后療效探討[J].系統醫學，2019，4（02）：104-106.

[2] 何苗.腹腔鏡下根治性膀胱切除術用于膀胱癌治療中的優勢分析[J].世界最新醫學信息文摘，2019，19（02）：15-16.

[3] 李茂章，周曉波，廖錦先，等.腹腔鏡與開放性膀胱根治性切除+原位回腸新膀胱術治療膀胱癌的比較[J].新醫學，2019，50（07）：540-544.

[4] 王延東，王振興，許美，等.腹腔鏡與開放性根治性膀胱切除術治療肌層浸潤性膀胱癌的療效[J].貴州醫科大學學報，2019，44（07）：851-854+859.

[5] 潘雋瑋，王祥慧，徐達，等.腹腔鏡下根治性膀胱切除術治療膀胱癌的優勢研究[J].解放軍預防醫學雜志，2019，37（06）：150-151.

[6] 楊飛亞，王文寬，趙欽欣，等.程序化腹腔鏡下根治性膀胱切除術120例經驗總結[J].臨床泌尿外科雜志，2018，33（11）：859-864.