微型鋼板內固定治療對后踝大塊骨折患者臨床療效、踝關節功能的影響研究

戚長林

【摘 要】目的：分析后踝骨折患者行微型鋼板內固定治療療效。方法：選我院后踝大塊骨折患者30例，隨機分2組。對照組采用常規空心釘固定術，實驗組采用微型鋼板固定，比較臨床結局。結果：干預后，實驗組患者骨折愈合時間、術中出血量、可下床活動時間均優于對照組（P<0.05）。結論：對后踝大塊骨折的患者運用微型鋼板內固定手術，療效顯著，愈合快。

【關鍵詞】后踝大塊骨折;微型鋼板固定;踝關節功能

【中圖分類號】R683.42 【文獻識別碼】B【文章編號】1002-8714（2020）01-0012-02

【Abstract】Objective To analyze the curative effect of mini-plate internal fixation in patients with posterior malleolar fracture. Methods Thirty patients with large fractures in our hospital were randomly divided into two groups. The control group was treated with conventional cannulated screw fixation， and the experimental group was fixed with micro-plates to compare clinical outcomes. Results After intervention， the fracture healing time， intraoperative blood loss， and time to get out of bed in the experimental group were better than those in the control group （P<0.05）. Conclusions Mini-plate internal fixation for patients with posterior condylar fractures has significant curative effect and rapid healing.

【Key words】posterior malleolar mass fracture; microplate fixation; ankle joint function

踝關節是人體中較為復雜的關節之一，具有重要的負重功能[1]，其發生骨折多為復雜骨折，屬于關節內骨折，后踝骨折最為踝關節骨折的一種，發病率較高于其他類型，患者治療的過程中仍存在一定的問題。固定所用的材料在臨床上大不相同，往常以空心螺釘進行固定，當仍有一些弊端，比如患者不能早期功能訓練等，有研究者提出在可以采用微型鋼板固定對后踝大塊患者進行治療，不影響患者的康復，提高治療的效率[2]，因此，為了研究該手術方式的具體價值，我院特進行本次研究，現將詳細情況報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

經過患者以及醫院倫理委員會的同意，選擇從2017年1月至2019年1月內在我院進行治療的后踝大塊骨折的患者共計30例作為這次實驗的研究對象，把這些患者隨機分成兩組：兩組患者數目相同，實驗組患者男8例，女7例，年齡在25—70歲之間，平均（37.6±3.57）歲。他們的病程約在2—12周之間，平均（6.32±0.26）周。對照組患者男8例，女7例，年齡在26—69歲之間，平均（38.1±4.11）歲。他們的病程在2.5—11周之間，平均（7.25±0.89）周。骨折的原因：運動受傷11例，交通事故17例，墜落傷2例，不同組患者年齡、性別以及病程構成等基線資料對比，沒有顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

所有患者施行目前常規的護理干預，充分備皮。術后給予患者及家屬相應的康復指導，并進行相關培訓，講解并發癥的防護要點。對照組采用空心螺釘固定手術，取仰臥位，行用連續的硬膜外麻醉。在外踝處取縱行的切口，分離組織肌肉，清除壞死組織，進行復位[3]，首先用克氏針進行固定，借助X線機的引導下對患者骨折進行復位，達到解剖復位為準，在兩側嵌入2枚空心釘進行內固定。

實驗組患者麻醉方法及體位與對照組相同，在外踝處取縱行的切口，分離組織肌肉，清除壞死組織，暴露骨膜，進行復位，首先用克氏針進行臨時效果的固定，在X線機的引導下對患者骨折進行復位后，用微型鋼板對患者骨折處進行擠壓已達到復位的效果，隨后加壓固定，手術結束后，縫合切口，包扎，并預防應用抗生素。

1.3觀察指標以及評價標準

統計兩組患者的骨折愈合的時間、術中的出血量、可下床活動等指標，此患者治療的效果，分三個層次：優：在影像學下后踝移位<2cm，脛腓間隙與對側相同;良：后踝移位<5cm，脛腓間隙較對側略增寬2cm。差：愈合效果達不到優及良的標準。

1.4統計學方法

本次研究的實驗數據采用SPSS20.0統計學軟件進行相應的處理，計量資料表示形式是X±S，用t-test，計數資料選取卡方檢驗。P<0.05時差異在統計學上有意義。

2 結果

2.1不同組患者手術及康復相關指標的比較

經過完善的手術治療后，實驗組患者骨折愈合的時間、術中的出血量、切口長度均低于對照組患者。差異具有統計學上的意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2患者術后愈合情況比較

干預后，在治療的情況上，實驗組優良率為93.33%，對照組為73.33%，實驗組較對照組高，差異有統計學的意義，P<0.05。詳見表2.

3 討論

踝關節骨折包括內踝，外踝及后踝骨折[4]，而后踝骨折一般發病率較高，在骨折后通常引發肢體功能障礙，通常需要有效的處理以確保正常的行走，治療方式通常以手術切開進行復位，然后內固定治療為主。骨折的治療效果與手術方式及術中采用的固定材料的選擇息息相關。因此，需要探討一種有效的手術方式。

依據目前技術，治療該病最常用的是切開復位內固定術，該手術的方法已經較為成熟，目前上影響術后愈合的效果主要與固定材料的選擇有關，通常固定都會選擇空心釘，在臨床上目前應用較為廣泛，然有較好的復位固定效果對于踝關節周圍的韌帶也有較好的固定效果，但對于部分的骨塊固定的效果較差，需要長期制動，護理難度大，尤其需要患者家屬有效的配合，患者也不能早期開展功能的訓練，還可能造成骨折的移位，有研究者提出可以采用微型鋼板固定的方法，目前在臨床上應用較少，但取得較好的臨床療效，其材料較為輕薄，不影響骨折處周圍的血運，避免了切口愈合不良，提供了較好的愈合條件，可塑性較好，根據患者骨折類型的不同隨意調整，充分固定，骨折移位發生較少，術后患者可以較早的進行功能訓練，從而較好的改善患者踝關節的功能，恢復正常的生活，此外術，有效固定而不影響患者的日常生活，提高治療的效率，患者家屬的滿意度也大大提升。保證了術后的康復效果，提高了治療效率。

本次研究之中，干預后，統計患者各項數據，實驗組患者骨折愈合的時間、術中的出血量、可下床活動的時間均低于對照組患者。在治療的情況上，實驗組優良率為93.33%，對照組為73.33%，實驗組較對照組高，差異具有統計學的意義（P<0.05）。證明了微型鋼板固定有較好的效果。

綜上所述，對后踝大塊骨折的患者運用微型鋼板內固定手術，有比較好的療效，下床活動時間早，患者康復效果明顯，術中出血量較少，骨折愈合較快，與傳統手術方式比較，更加安全高效，值得在臨床進行大范圍的推廣和普及。

參考文獻

[1] 尹建文，王旭，王成偉，等.后踝骨折內固定方法的選擇[J].中華創傷骨科雜志，2016，18（6）：545-549.

[2] 何錦泉，馬信龍，馬寶通，等.后踝骨折分型及治療的研究進展[J].中華骨科雜志，2016，36（13）：863-870.

[3] 萬全會.后踝關節骨折不同內固定方式的生物力學性能對比[J].中國組織工程研究，2015，19（48）：7806-7810.

[4] 謝建新，余建，邵強，等.兩種方法治療伴后踝骨折的踩關節骨折療效比較[J].臨床骨科雜志，2017，20（2）：214-216.