痔瘡術后出血的原因及護理對策分析

紹艷

【摘要】目的：探討痔瘡術后出血的原因及護理對策。方法：本次研究對象選取我院于2016年12月到2018年12月收治的50例痔瘡術后大出血患者，分析其術后大出血的原因，并實施有效的護理措施。結果：50例患者均痊愈出院，隨訪6個月，無復發。結論：痔瘡手術后出血的原因主要包括術后護理不當、術后局部感染、自身原因以及手術操作不當，醫護人員應該提高其專業技能，避免患者發生不必要的并發癥。

【關鍵詞】痔瘡手術;痔瘡術后大出血;原因分析;護理對策

【中圖分類號】R782.05+3

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2020）01-221-01

痔瘡是一種發病率較高的肛腸科疾病，以20～40歲為高發年齡段，痔瘡可分為內痔、外痔以及混合痔，其中60%左右為內痔[1]。臨床上將痔瘡分為I～IV度，I度和II度多采用內科保守治療，III度和IV度采用內科保守治療的效果不佳，多給予患者手術治療，手術治療的效果顯著，且術后的并發癥較少，但是術后大出血發生的可能性較大，約為0.5～2.0%[2]。本研究以我院于2016年12月到2018年12月收治的50例痔瘡術后大出血患者為研究對象，以探討痔瘡術后出血的原因及護理對策為目的開展研究，內容如下：

1 資料和方法

1.1 資料

本次研究對象選取我院于2016年12月到2018年12月收治的50例痔瘡術后大出血患者，其中男26例，女24例;年齡為20～47歲，平均為（21.48±3.49）歲;出血原因：劇烈活動所致出血10例，感染出血11例，便秘出血14例，結扎線出血15例;出血量：100～300ml 20例，300～500ml 18例，500ml以上12例;出血時間：術后第1d出血19例，術后2～5d出血20例，術后6～14d出血11例。

1.2 原因分析

1.2.1 術后護理不當 術后護理不當是導致痔瘡術后出血的主要原因，醫務人員在進行直腸鏡檢查以及指診時應動作柔和，避免引發術后出血;患者術后過度運動、飲食不當和久坐久蹲會導致術后大出血，護理人員應該告知患者術后的注意事項。

1.2.2 局部感染 術前和術后均會發生術后感染，如果術前肛門感染沒有得到有效控制就進行手術會加重感染，由于痔瘡手術多為開放性有菌手術，如果術后患者抵抗力顯著下降，細菌會加速生長繁殖，造成術后感染，進而引發術后大出血。

1.2.3 自身原因 主要原因為便秘、術后過早活動或進行劇烈運動以及機體凝血機制障礙，患者自身凝血機制發生障礙極易引起術后大出血的發生，除此以外，高血壓冠心病患者小動脈血管的自動收縮閉合功能較差，手術前患者應該接受相關檢查以避免該類原因導致術后大出血的發生。

1.2.4 手術操作不當 由于手術視野暴露不清以及手術操作范圍小，手術難度會有所增加，導致出血點處理不徹底，或者手術中給予收縮血管藥物，均會由術后血管擴張導致出血;手術切口過深傷及血管;注射硬化劑治療內痔時，濃度劑量過大或者注射過深，痔核壞死脫落傷及血管會導致術后大出血發生。

1.3 護理對策

1.3.1 術前護理 患者入院后，護理人員應該幫助患者熟悉醫院，可安排家屬陪同，使患者感受到來自家人的關懷，以緩解患者的緊張情緒。護理人員還應向患者講解痔瘡的相關知識以及手術大致流程，并且詢問患者既往病史，在患者合并有糖尿病、高血壓以及凝血機制障礙時應該暫緩手術，在患者調整到正常水平后再進行手術。

1.3.2 術后護理 術后護理對避免術后大出血的發生具有重要意義，護理人員應該注重術后護理，主要包括（1）日常生活護理。囑咐患者術后24h內應該臥床休息，3d后可下床進行輕微的活動，避免劇烈運動和久坐久蹲;保持大便通暢，一般一天為1～2次，飲食調節不佳時可給予藥物，排便時應避免用力過猛，避免損傷傷口;術后2周后可進行適當的肛門功能鍛煉。（2）飲食用藥護理。術后患者應該給予流食，可以逐漸增加食物的粘稠度，忌辛辣和飲酒，術后應該嚴格遵守醫囑用藥。（3）心理護理。護理人員向患者講解術后的注意事項以及并發癥，患者的心理負擔可能會加重，一旦出現大出血，患者及其家屬會出現恐懼的情緒，護理人員應該安撫患者的緊張清洗，并及時報告醫生以給予對癥處理。（3）抗感染護理。術后應該遵照醫囑給予患者抗生素抗感染治療，并應該避免給予影響血小板的藥物，并囑托患者注意肛周衛生。（4）并發癥護理。術后應該嚴密監測患者各項聲明體征的變化，術后當天應該臥床休息，在術后24h內易出現原發性出血，血液常反流存在指腸和乙狀結腸內，不易發現，護理人員應該巡護患者，檢查患者的傷口有無滲血滲液，在患者出現出血傾向時應立即報告給醫生進行處理。

2 結果

50例患者均痊愈出院，隨訪6個月，無復發。

3 討論

痔瘡主要是由粘膜或者肛管皮膚下靜脈叢屈曲、擴張和淤血所誘發，導致團塊脫出或者出血。以直腸粘膜和肛管皮膚連接處的齒狀線為界，以下者為外痔，以上者為內痔，上下均有者為混合痔，主要臨床表現為便血，且便秘、刺激性食物和飲酒可加重便血癥狀。患者在接受手術治療后療效顯著，術后并發癥較少，其中術后出血是痔術后常見的并發癥[3]。

在本次研究中，痔瘡手術后出血的原因主要包括術后護理不當、術后局部感染、自身原因以及手術操作不當。術后護理以抗感染護理和并發癥護理為主，術后24h已發生原發性出血，護理人員應該密切監測患者各項生命體征的變化情況，注意有無出血，在有異常情況發生時及時報告給醫生，以便及時給予對癥處理[4]。且患者對手術多會產生恐懼心理，且術后大出血會加重患者的恐懼，此時護理人員應該積極和患者進行溝通，緩解患者的不良情緒[5]。

本次研究中，50例患者均痊愈出院，隨訪6個月，無復發。綜上所述，瘡手術后出血的原因主要包括術后護理不當、術后局部感染、自身原因以及手術操作不當，醫護人員應該提高其專業技能，避免患者發生不必要的并發癥。

參考文獻：

[1] 郭敏.中藥熏洗結合情志護理防治痔瘡術后并發癥的臨床觀察[J].中國民間療法，2018，26（6）：25-26.

[2] 林娜.優質護理干預在痔瘡手術后患者護理中的臨床應用效果[J].中國醫藥指南，2019，17（1）：201-202.

[3] 卓信斌，林欣，常貴建等.快速康復外科理念運用于痔瘡患者圍手術期中的臨床價值研究[J].中外醫療，2018，37（9）：85-86.

[4] 馮燕敏，周曉艷，宋曉鋒.TST術后結合康復新液換藥治療混合痔的療效分析及護理體會[J].中國民間療法，2018，26（7）：79-80.

[5] 王燕翔.肛周疾病結扎切除術后應用肛周給藥護理的效果觀察[J].中國民間療法，2017，25（9）：90-91.