精神科護(hù)理管理中風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用及效果探析

黃志敏

【摘要】目的：探討風(fēng)險(xiǎn)管理在精神科護(hù)理管理中的實(shí)際效果，以期提高精神科護(hù)理質(zhì)量。方法：根據(jù)精神科的調(diào)查問(wèn)卷，了解精神科護(hù)理管理中的風(fēng)險(xiǎn)和效果。結(jié)果：精神科實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理能明顯提高護(hù)理質(zhì)量，降低風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，從而讓患者對(duì)護(hù)理工作更滿意。結(jié)論：對(duì)精神病患者的護(hù)理管理，可以約束精神病患者行為，保護(hù)精神病患者，但同時(shí)也要遵守法律法規(guī)，在合法的情況下保護(hù)患者，給予合理的管理對(duì)策，提高患者滿意度。

【關(guān)鍵詞】精神科護(hù)理;風(fēng)險(xiǎn)管理;護(hù)理質(zhì)量;管理對(duì)策

【中圖分類號(hào)】R828.4

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2020）01-157-01

隨著時(shí)代的發(fā)展，現(xiàn)今大多數(shù)人的壓力也隨之增加，據(jù) 2010 年中國(guó)疾病預(yù)防控制中心公布的數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)精神疾病患者人數(shù)已達(dá)1 億以上，其中重性精神障礙超過(guò) 1600 萬(wàn);在美國(guó)，約 1/4-1/3 的人群會(huì)因精神健康問(wèn)題尋求專業(yè)人員幫助。精神疾病發(fā)病率高、復(fù)發(fā)率高、致殘率高，在我國(guó)疾病治療總負(fù)擔(dān)排名中高居首位，精神衛(wèi)生問(wèn)題已經(jīng)成為我國(guó)當(dāng)前重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題和突出的社會(huì)問(wèn)題，它不僅嚴(yán)重影響患者的工作和生活，同時(shí)也帶來(lái)沉重的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。隨著社會(huì)的發(fā)展及壓力的增長(zhǎng)，精神疾病近年來(lái)受到越來(lái)越多的關(guān)注。例如對(duì)于物質(zhì)的需求不斷在上升，升學(xué)壓力、工作壓力及擇偶?jí)毫Φ纫彩瞧渲幸徊糠郑@些壓力的增加導(dǎo)致了精神病患者逐年遞增。同時(shí)，該領(lǐng)域?qū)ψo(hù)士的需求也增多，但精神科護(hù)士的工作具有特殊性，所服務(wù)的患者均為思維異常和對(duì)自我意識(shí)無(wú)法進(jìn)行控制的，致使護(hù)士的工作壓力較大，工作危險(xiǎn)系數(shù)較高，從而使得精神科護(hù)士的流失率越來(lái)越高。以人為本的護(hù)理理念不僅可以提高護(hù)理質(zhì)量，還可以為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

1 背景介紹

風(fēng)險(xiǎn)管理是指將已有或潛在的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、防范，將風(fēng)險(xiǎn)因素減少到最小程度。精神科患者本身就存在一定的特殊性，往往會(huì)做出危險(xiǎn)行為或引發(fā)事故。這對(duì)護(hù)理工作提出了更嚴(yán)格的要求，必須加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理，盡量減少不良事件的發(fā)生。

中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)常務(wù)副會(huì)長(zhǎng)薛曉林在 2017 年新版《患者安全目標(biāo)》的解讀中提出“患者安全重落實(shí)，護(hù)理人員承重任”。護(hù)理行為與患者的手術(shù)、搶救、康復(fù)等密切相關(guān)，任何一個(gè)環(huán)節(jié)出錯(cuò)均會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的醫(yī)療后果，可見(jiàn)護(hù)士在醫(yī)療環(huán)境中扮演者非常重要的角色。護(hù)理質(zhì)量是醫(yī)院整體質(zhì)量的重要組成部分，其優(yōu)劣程度直接影響著整個(gè)醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和公眾聲譽(yù)。護(hù)理質(zhì)量是護(hù)理管理的核心，提高精神科開(kāi)放病房的護(hù)理質(zhì)量是每位精神科護(hù)理管理者應(yīng)該考慮的首要問(wèn)題。護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)是提高和改善護(hù)理質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)之一，護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)不僅是衡量各項(xiàng)護(hù)理工作的準(zhǔn)則和最重要依據(jù)，也是指導(dǎo)護(hù)士工作的指南。

2 管理方法

2.1 設(shè)立風(fēng)險(xiǎn)管理小組

精神科在內(nèi)部設(shè)立一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)管理小組，由資深護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)，并安排2名高年資護(hù)士擔(dān)任副組長(zhǎng)，重點(diǎn)監(jiān)督科室護(hù)理工作，共有5名成員，負(fù)責(zé)日常護(hù)理工作。每周組織工作會(huì)議，運(yùn)用PDCA循環(huán)法進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量控制，分析存在的護(hù)理問(wèn)題，提出整改措施。

2.2 強(qiáng)化護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)與法律觀念

通過(guò)培訓(xùn)活動(dòng)讓護(hù)理人員學(xué)習(xí)有關(guān)法律知識(shí)，增強(qiáng)法治意識(shí)。同時(shí)，學(xué)習(xí)有效的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施，培養(yǎng)護(hù)理人員的責(zé)任心。此外，要培養(yǎng)護(hù)理人員具備良好的觀察力，能有效識(shí)別常見(jiàn)的風(fēng)險(xiǎn)事件，如毀物、噎食、自殺自殘、外跑、沖動(dòng)傷人等。

2.3 構(gòu)建健全的風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制

采用三級(jí)護(hù)理質(zhì)控管理制度，由責(zé)任護(hù)士定期對(duì)患者常規(guī)評(píng)估，主管護(hù)士每日對(duì)責(zé)任護(hù)士的工作進(jìn)行監(jiān)督，保證各項(xiàng)護(hù)理工作落實(shí)到位。護(hù)士長(zhǎng)主要負(fù)責(zé)對(duì)重點(diǎn)患者、各個(gè)時(shí)段與環(huán)境的管理，并抓好護(hù)理記錄管理，確保與醫(yī)師診療記錄一致。對(duì)不同病情的患者予以風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并結(jié)合臨床表現(xiàn)制定針對(duì)性的防范方案。制作風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估監(jiān)控表，標(biāo)明風(fēng)險(xiǎn)程度，并做好交接班工作。

2.4 消除風(fēng)險(xiǎn)因素

對(duì)于高危型患者，應(yīng)安排到專門的病房，并由專人陪護(hù)，確保患者活動(dòng)范圍在護(hù)理人員視線范圍內(nèi)。同時(shí)，嚴(yán)格落實(shí)三級(jí)查房制度，確保及時(shí)察覺(jué)風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)處理。對(duì)于自殺、自傷、外跑型的患者，護(hù)理人員要耐心與家屬溝通，引導(dǎo)家屬參與到患者的治療過(guò)程中。同時(shí)，向家屬講明收好體溫計(jì)、剪刀等危險(xiǎn)物品的意義與方法，并耐心解答他們的疑問(wèn)，增強(qiáng)患者家屬的安全防護(hù)意識(shí)，加強(qiáng)對(duì)患者的監(jiān)管，避免發(fā)生外跑或自殺事件。加強(qiáng)對(duì)病房?jī)?nèi)危險(xiǎn)物品的排查與管理，實(shí)行定點(diǎn)、定量管理，并嚴(yán)格交接步驟。如果發(fā)現(xiàn)有物品缺失必須馬上追查。定期對(duì)桌椅、門窗、護(hù)欄及病床物品進(jìn)行檢查，確定有無(wú)損壞，避免患者意外受傷或做出消極行為。

3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施期間的護(hù)患糾紛投訴情況與護(hù)理事故發(fā)生情況。通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率與護(hù)患糾紛投訴率評(píng)價(jià)風(fēng)險(xiǎn)管理效果。

4 結(jié)果

實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理后，通過(guò)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，精神科風(fēng)險(xiǎn)事件再無(wú)發(fā)生，管理質(zhì)量顯著提高，這說(shuō)明對(duì)精神科患者實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

5 討論

精神疾病患者情況較為特殊，自殺、自傷、傷人等現(xiàn)象較為普遍，治療配合度低。為盡量降低精神科患者的風(fēng)險(xiǎn)事件，通過(guò)對(duì)精神科患者的特點(diǎn)與護(hù)理薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行梳理，制定相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制，從患者入院風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，病房環(huán)境安全管理、用藥護(hù)理、護(hù)理人員業(yè)務(wù)能力與風(fēng)險(xiǎn)防范能力的培訓(xùn)幾方面抓起，切實(shí)提高了精神科護(hù)理工作效率。其次，精神科護(hù)理質(zhì)量的評(píng)價(jià)，隨著社會(huì)的進(jìn)步，科技及制度等都在創(chuàng)新，因此評(píng)價(jià)指標(biāo)體系應(yīng)該是一個(gè)動(dòng)態(tài)發(fā)展的過(guò)程，今后可以進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，從而不斷規(guī)范精神科護(hù)理質(zhì)量。

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