尿石癥的B超診斷

何玉周

【中圖分類號】R69

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2020）01-154-02

由于現在，社會工作生活壓力越來越大，人們也越來越不重視自己的生活作息時間與日常飲食習慣，結石病癥已成為目前我國比較常見的高發病癥之一。泌尿系統結石是現在醫療泌尿外科中最為常見的病癥之一，它其實是一種組織器官異常礦化的表現。近年來，我國泌尿系統的結石發病率也在不斷的增高當中，據調查顯示，我國泌尿系統的結石患病率為1%–5%，現已成為世界上結石病癥的高發區。

尿石癥是多種因素綜合作用而產生的一種病癥現象，病因十分復雜。目前醫學上主要將形成尿石癥的原因分為以下幾個方面：

1 家族遺傳病史

在我國患有尿石癥的病人當中，有很大一部分都存在家族遺傳史，這說明家族遺傳史是尿石癥非常重要的一個形成原因;

2 日常飲食習慣

一般患有尿石癥的病人除了很多是有家族遺傳病史以外，尿石癥患者大多數都不喜歡喝水，而且每日對乳制品及肉類食品的攝入量也過高，由此可見，尿石癥與患者日常的飲食習慣有著十分重要的直接性關聯;

3 相關藥物的影響

在大部分患有尿石癥病人尿液檢測中發現，大多都會存在一些影響結石病癥的藥物。一種是濃度很高，而且溶解度相對較低的藥物;另一種則是可以直接誘發泌尿系統結石的藥物;

4 尿路感染

尿路感染也屬于尿石癥誘發因素當中最為重要的一種，尿道阻塞，從而引發炎癥導致結石出現;

5 代謝異常

患者的代謝異常，主要是指患者的尿液酸堿度問題，很多患者都會出現高鈣血癥，高鈣尿癥，高尿酸尿癥等多種身體代謝異常現象。

現代醫療中，診斷泌尿系統結石主要的方法有：B超檢查;KUB（尿路平片）;IVU（靜脈尿路造影）;CT等多種醫療影像檢查，其中，較為推薦的是B超檢查。

B超檢查：B超是一種利用機械超聲波進行的簡單無創醫學影像診斷技術，一般可以在進行檢查時發現患者大于等于兩毫米以上的結石。利用B超進行泌尿系統結石檢查時，因為B超其特性，更加的便捷高效、無創無痛，并且與其它的結石檢查手段檢查相比，價格更為低廉、經濟。故受到普遍大眾的接受。

B超檢查尿結石，不會受到患者的腎臟功能健全與否的影響。它可以針對患者的身體情況各異，進行不同體位，層面的多方位、全方面的檢查。B超在診斷腎結石時，運用最為廣泛，準確性也相對較高。但在輸尿管結石檢查中，通過B超檢查會出現一定的困難。

在臨床上，泌尿系統結石可以發生在尿路的各個部位，由于發生的部位不同，所以也會產生不同的患者癥狀。一般分為上尿路結石與下尿路結石。在臨床表現下多為腎結石、尿道結石、膀胱結石等。

（1）患有腎結石的病人，大多數都會有側腰部，腹部有鈍痛感，嚴重者還會伴隨嘔吐;

（2）尿道結石則是患者在進行方便時，尿道會有疼痛，排尿困難的現象出現;

（3）如果患者在生活中出現排尿疼痛、費力，出現困難情況，并且腹部壓力不斷增大，則患者可能患有膀胱結石。

5.1 腎結石

腎結石屬于上尿路結石當中的一種。患有腎結石病癥的病人，一般會出現不同程度的腰痛，嚴重的患者會出現血尿現象;輸尿管結石主要是會導致患者的腰部有脹痛的感覺，血尿現象并不嚴重。當患者出現上尿路結石癥狀，輕微捶打患者的腎區部位，患者會出現壓痛感，明顯發現腰部有腫塊。其次，患者的腹部也會有相應的不適感覺。

患者進行腎結石檢查時，可以使患者采用俯臥體位，從患者的背部，腰部進行探測，背部采用橫縱切面探測，腰部則采用冠狀面探測。

腎結石在B超聲像圖當中最為典型的表現是某一部位的腎臟集合系內有光團，并且在系統內會呈現出強回聲狀態。

如果在檢查過程中發現患者的腎盂又有一定程度的積水情況。那么B超檢查則可以，通過其間可見的條、帶狀無回聲區進行判斷。在無法顯影和顯影不明確的情況下，B超檢查也可以通過光團聲影發現問題。

5.2 輸尿管結石

進行輸尿管結石檢測，要在膀胱充盈情況下才可以開始檢查。采用的也是俯臥位，探頭仍然采用縱橫斷面進行檢查。同樣在對患者進行輸尿管結石檢測時，如果患者的腎盂有積水，或者是輸尿管擴張有積水，則需要向下掃查。

一般情況下，出現這種情況，應該先做的是腎長軸斷面的檢查，發現擴張積水的現象后，將B超超聲探頭繼續向下，觀察連接處擴張的程度，有沒有出現相應的病變情況，要注意將探頭進行不同角度的掃查。

在察看輸尿管結石B超成像當中，最為明顯的特征是將內部有強回聲團，與管壁之間的分界線十分清楚，而且后方會伴有聲影現象。如果患者出現腎絞痛和血尿癥狀，且B超聲像圖顯示患者出現腎積水，輸尿管內有強回聲團的顯現，這種情況下即可診斷為輸尿管結石。

5.3 膀胱結石

在臨床表現上，膀胱結石一般分為原發性膀胱結石與繼發性膀胱結石兩種。可以通過B超進行檢查。一般患者會出現排尿期間中斷、疼痛、困難的現象。

在進行膀胱結石的檢查過程中，我們需要采用的方法與腎結石及尿道結石都不相同。患者需要謹遵醫囑，在保持膀胱充盈的情況下才能進行該項檢查。主要運用到的方法是直腸超聲檢查，尿道超聲檢查以及腹壁超聲檢查三種方式來進行診斷膀胱結石：

（1）腹壁超聲檢查：患者需要積極配合醫生進行相應的體位變換，譬如：由仰臥位換左側臥位等等。腹壁超聲檢查時，由下至上于膀胱頂部，繼而再向下，掃描得出連續的橫截斷面影像資料。

（2）尿道超聲檢查：尿道超聲檢查與膀胱鏡操作方式基本一致，由外向內，由下至上，不斷地尋找探頭的相關角度，形成膀胱斷面。

（3）直腸超聲檢查：在保證患者腸道清潔的情況下，可以進行直腸超聲檢查。這時患者基本采用的都是左側臥位體位。直腸超聲檢查需要將探頭順時針或逆時針進行相應的旋轉形成斷面圖像。

這情況下形成的聲像圖，大多會有單個或多個強回聲團，且伴有相應的聲影。

在現代醫療技術的不斷發展下，利用B超定位，得出精準診斷結果，同時也可以利用B超技術對尿石癥進行相應的解決方法——體外震波碎石療法：

體外震波碎石法是目前醫療上治療結石病癥所采用的較為普遍的一種方式。它主要是利用沖擊波聚集力量從體外將人體內的結石擊碎，繼而是尿液排出。它是一項安全、無痛、便捷、高效的結石治療新技術。

不過在進行體外震波碎石療法技術，解決患者結石問題時要注意：

該技術并不是適用于（1）妊娠期婦女;（2）兒童;（3）過度肥胖患者;（4）嚴重高血壓患者;（5）有凝血性功能障礙的患者;（6）結石定位不準確的患者等。