三大常規檢查臨床意義及注意事項

劉銀甲

【中圖分類號】R446.1

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2020）01-113-02

化驗檢查是醫師在臨床上的一個重要輔助工具，尤其是三大常規檢查（血、尿、便常規檢查）已經成為必不可少的檢查項目。本文對三大常規檢查化驗的臨床意義及注意事項進行綜合描述和歸納，希望能對臨床診斷提供可靠的幫助。

1 臨床意義

1.1 血常規

血常規的檢查就是對血液中的有形成分即紅細胞、白細胞及血小板這三個系統的量和質進行檢測與分析。能及早發現和診斷是否貧血及有無血液系統疾病等。

1.2 尿常規

尿常規對泌尿系統疾病的診斷與療效觀察，如炎癥、結石、腫瘤、腎移植術后等的觀察;其他系統疾病的診斷，如糖尿病、肝炎、急性胰腺炎等的診斷;安全用藥的監護，如慶大霉素、磺胺類等的毒副反應;職業病的輔助診斷，如鉛、汞重金屬中毒等;對人體健康狀況的評估等也有著重要的臨床意義。

1.3 便常規

便常規的檢查方面有很多，如糞便的顏色、形狀、有無膿血等，對判斷疾病的部位、性質有重要的作用。此外，可用糞便細菌培養加藥敏，診斷細菌性痢疾、傷寒、腸結核、急慢性腸炎等。

2 注意事項

檢驗科工作人員、臨床醫生和護理人員在負責標本收集時，要嚴格查對患者姓名、化驗單及標本容器編號相符與否，把姓名寫正確、工整，避免同名或相類似名混淆帶來的不便。檢驗科工作人員應按儀器和試劑說明書設計參數，上機操作。室間質控每天開機時和不定時隨機做兩次。室間質評按省臨床檢驗中心要求在規定時間內隨機完成。

2.1 患者準備 ①血常規：檢查前應空腹，但空腹并非不吃早餐這么簡單。檢查前一天晚上，就應該避免吃油膩的食物，8點之后應該禁食，距前一餐約12-14小時抽取靜脈血。抽血當天，不要穿袖口過小、過緊的衣服，以避免在抽血時帶來不便，甚至引起手臂血管血腫。避免劇烈運動，運動鍛煉和劇烈的體力活動影響許多項目的檢查結果。②尿常規：在采集尿標本前詳細告訴患者什么時間采集為好，要求患者控制好飲食和飲水，不喝濃茶、糖水、咖啡等，服用某些治療藥物要做好記錄。對患者留尿進行細致指導，務必使尿道口保持清潔，男性要避免前列腺液或精液混入尿液標本;女性要避開月經期和防止陰道分泌物混入尿內。③便常規：檢查前不宜吃辛辣油膩以及不易消化的食物;檢查前3天即要禁食動物肝及血、大量綠葉及含鐵食物。留取的大便標本不能混入尿液，也不能混入其他分泌物、瀉藥、鋇劑和灌腸液。

2.2 標本的采集、保存和處理

①血常規：使用抗凝管抽取靜脈血2ml及時送檢。②尿常規：收集運送尿液的容器應干凈、防漏，并由透明且不與尿液成分發生反應的惰性材料制成，最好用1次性尿杯，容器及其密封裝置不帶干擾物質，用于標本收集和運送的容器不可重復使用。尿液標本采集后應立即送檢，夏季1小時內，冬季1小時內完成檢驗。③便常規：留取的大便常規不能混入尿液，也不能混入其他分泌物;如大便有膿血，應留取膿血部分;檢查寄生蟲時要在糞便各部分都留一點。留取標本后要盡量及時送檢。

3 影響因素

3.1 血常規

①采血方法影響：靜脈血則能很好的反映患者的實際情況。末梢采血因個人的技術不同而影響因素較大，可使白細胞計數增高，血小板計數偏低。所以現在提倡靜脈血。②時間影響：我們一般要求血常規應放置3-5min左右，新生兒血液濃縮，放置時間應更長點，方能使血液與試劑很好的融合。③生理影響：正常情況下運動、飲食、疼痛、情緒妊娠都會對WBC產生影響，使結果偏高。

3.2 尿常規

尿液標本應取新鮮，避免經血，自帶糞便混入，留取后及時送檢，以免細菌繁殖，細胞溶解影響結。①葡萄糖：當Vc濃度大于或等于2.8mmol/L或酮體濃度高于4mmol/L時，能使低濃度的葡萄糖尿液呈假陰性反應。大劑量青霉素，左旋多巴都可出現假陰性。②膽紅素：尿中存在膽紅素，即使微量也提示其異常性。當Vc濃度大于或等于1.4mmol/L，可造成假陰性。③酮體：正常尿液一般是呈陰性結果，含有色素或大量左多巴代謝物的尿液可能會出現假陽性（微量）。④比重：比重測試可測定尿液中1.000-1.030之間的比重，慢性腎炎。腎功能不全，尿崩癥比重偏低。尿中含糖，蛋白，如少尿，高熱，脫水，急性腎炎比重偏高。⑤潛血：Vc濃度大于或等于1.4mmol/L時，可使“微量”潛血呈假陰性。⑥酸堿度：尿液中的pH值在5-8.5范圍內。尿標本時間過長，細菌分解尿液成分，使尿pH值呈酸性趨勢，標本必須新鮮。⑦蛋白質：大劑量靜脈滴注青霉素的患者，易出現假陰性。尿液pH值小于3時易出現假陰性。當病人服用奎寧、奎寧丁和嘧啶藥物或其他原因引起的堿性尿（pH>8）時，會出現假陽性。⑧尿膽原：尿膽原經空氣氧化后，轉變成黃色的尿膽素（糞膽素）。⑨亞硝酸鹽：陰性結果可見于非硝酸鹽轉化型細菌的尿道感染或尿液在膀胱中沒有留足4小時以上使硝酸鹽被還原。對于含有少量亞硝酸鹽（少于或等于13mmol/L）的尿液，Vc濃度大于或等于1.4mmol/L時可產生假陰性。⑩白細胞：較多的白細胞不是粒細胞，儀器將報陰性或低值。例如：腎結核及腎移植病人發生排斥反應時，尿中以淋巴細胞為主，而致假陰性。

3.3 糞便常規

①常規標本留?。憾诓∪肆舯銜r不要與尿液或白帶等其它分泌物混在一起。檢驗者應挑取多部位異常部分立即檢驗。②便潛血實驗標本：便隱血實驗提倡用膠體金法即單克隆抗體法，此法靈敏度高，樣品中Hb濃度0.03mg/g就可檢測出，不易漏檢，而且不受飲食、藥物等因素的干擾。但需注意一個問題，在肉眼可見的血便或柏油樣便時，挑取標本制備懸液時應減少取樣量，以防懸液濃度過高，而呈假陰性，以制備的懸液呈極淡的黃色透明液體為佳。③蟲卵檢查：對于有外周血嗜酸性粒細胞增多，小細胞低色素性貧血的病人，應高度重視糞便蟲卵的檢查;對阿米巴滋養體及包囊，檢測應注意便標本的保溫和及時送檢。有典型果醬樣便，或痢疾癥狀的患者在便中若發現類似于阿米巴包囊樣的物質應進行碘染色。