全身麻醉不損智力

李健康

【中圖分類號(hào)】R782.05+4

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2020）01-084-01

全身麻醉是一種對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制，促使人體的直覺(jué)和神志逐漸進(jìn)入到消失狀態(tài)，具有反射抑制作用。通常情況下，臨床麻醉中是采用靜脈麻醉、吸入麻醉和復(fù)合麻醉方式，結(jié)合實(shí)際情況來(lái)選擇最佳的麻醉方式，便于后續(xù)手術(shù)活動(dòng)展開(kāi)。

由于全身麻醉會(huì)導(dǎo)致人體的直覺(jué)和神志消失，所以很多人擔(dān)心全身麻醉會(huì)對(duì)智力帶來(lái)不良影響。尤其是一些小兒患者的父母，十分擔(dān)心全身麻醉會(huì)影響小兒智力發(fā)育。盡管麻醉專業(yè)發(fā)展多年，但是缺少可靠的科學(xué)依據(jù)來(lái)證明是否會(huì)對(duì)智力有所損害[1]。一種麻醉藥物從研發(fā)到應(yīng)用經(jīng)歷時(shí)間至少在10年以上，并且結(jié)合不同治療需要選擇不同劑量，滿足麻醉需要的同時(shí)，不會(huì)對(duì)患者生命安全帶來(lái)威脅。和其他藥物一樣，麻醉藥物有著一個(gè)代謝過(guò)程，代謝時(shí)間大概為2、3分鐘左右，最終不超過(guò)1、2小時(shí)，將通過(guò)多種途徑將麻藥代謝完全排出體外。

全身麻醉是相較于局部麻醉的麻醉方式，臨床上占比較少，僅僅30%～40左右，很多嚴(yán)重的手術(shù)都需要全麻。但是，很多患者及其家屬聽(tīng)到全身麻醉，就會(huì)覺(jué)得病情十分嚴(yán)重，甚至?xí)?duì)身體帶來(lái)不良損失。手術(shù)有大小，但是麻醉并無(wú)大小之分。當(dāng)前臨床上的麻醉方法中，包括神經(jīng)阻滯麻醉、椎管內(nèi)麻醉、局麻和全麻等多種方式，結(jié)合不同的手術(shù)要求、性質(zhì)、部位和病人身體情況，選擇最佳的麻醉方式。很多即便是小手術(shù)，氣管異物或是聲帶腫物等手術(shù)，都需要全麻，而一些髖關(guān)節(jié)或股骨等大型手術(shù)，采用椎管內(nèi)麻醉即可實(shí)現(xiàn)。但是，無(wú)論是哪一種麻醉方法，都有一定的風(fēng)險(xiǎn)，僅僅是風(fēng)險(xiǎn)大小不同，但是嚴(yán)重情況下將會(huì)威脅到患者生命安全。故此，臨床上，多數(shù)為重患者選擇全身麻醉是最佳安全可靠的方式。局麻會(huì)帶給患者一定的焦慮、抑郁等不良情緒，對(duì)手術(shù)帶來(lái)不利影響。所以，選擇全身麻醉很有必要，有助于維護(hù)患者生命安全。

全身麻醉過(guò)程中，患者從清醒意識(shí)進(jìn)入到全麻狀態(tài)，即為麻醉誘導(dǎo)期。全身麻醉誘導(dǎo)方式不同，通過(guò)吸入誘導(dǎo)，使用金屬絲網(wǎng)面罩扣在患者口鼻上，促使紗布上的麻醉藥物逐漸揮發(fā)，吸入含有麻醉藥的蒸汽后逐漸進(jìn)入到麻醉狀態(tài)。此種方式通常適合小兒麻醉，以乙醇為主要麻醉藥物[2]。麻醉劑面罩扣在口鼻上，記住麻醉藥揮發(fā)期來(lái)逐步增加麻醉濃度，患者的意識(shí)逐漸消失后靜脈肌肉注射肌松藥，并使用氣管內(nèi)插管來(lái)吸入麻醉藥物。

經(jīng)脈誘導(dǎo)方式，相較于開(kāi)放點(diǎn)滴法而言優(yōu)勢(shì)突出，可以為患者提供舒適、清潔的環(huán)境，避免污染環(huán)境，但是麻醉分期并不明顯，難以判斷具體的靜脈誘導(dǎo)深度。循環(huán)干擾較大，應(yīng)開(kāi)放靜脈，結(jié)合患者實(shí)際情況選擇最佳的誘導(dǎo)方式。如，預(yù)先氧合，將面罩扣在患者口鼻上，吸入3min左右;去氧，將體內(nèi)的氧氣充分排出，促使肺泡中的麻醉氣體濃度逐漸升高;筋脈注射麻醉藥物，包括異丙酚和硫噴妥鈉等藥物，病人的意識(shí)完全消失后胸注肌松藥，然后氣管插管;為了改善氣管內(nèi)插管反應(yīng)，可以為患者靜脈注射芬太尼藥物，劑量2μg/kg～5μg/kg;使用琥珀膽堿進(jìn)行氣管插管，可以先注射一定劑量的非去極化肌松藥，有助于改善患者的肌顫現(xiàn)象[3]。

使用乙醇對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，使用肌松藥，患者的呼吸抑制程度和肌松指標(biāo)不再是判斷麻醉深淺的主要指標(biāo)，由于肌松藥的大量使用，患者可能無(wú)法正常移動(dòng)，但是仍然在手術(shù)中感到痛覺(jué)。對(duì)于有自主呼吸的人，手術(shù)過(guò)程中會(huì)受到一定刺激，心率和呼吸加快，血壓高則是淺麻醉現(xiàn)象。揮發(fā)性吸入麻醉藥物，此種麻醉方式麻醉效果較強(qiáng)，通過(guò)吸入麻醉藥物會(huì)導(dǎo)致患者的意識(shí)逐漸喪失，但是肌松效果并不明顯，盲目使用肌松藥物可能進(jìn)入到深麻醉狀態(tài);麻醉深度的適度控制，對(duì)患者病情影響較大，結(jié)合手術(shù)刺激大小來(lái)確定麻醉深度大小。

那么全身麻醉是否會(huì)影響智力，國(guó)內(nèi)外尚未有權(quán)威數(shù)據(jù)證明全身麻醉會(huì)對(duì)智力發(fā)育產(chǎn)生不良影響。人的智慧高低很大程度上取決于大腦細(xì)胞發(fā)育水平，如果停止呼吸可能導(dǎo)致細(xì)胞缺氧。腦細(xì)胞缺氧5到8分鐘，則會(huì)導(dǎo)致腦組織損傷，影響到腦功能，智力下降或是死亡。所以，全身麻醉是否會(huì)損害智力，主要看麻醉是否可能造成腦缺氧。

全身麻醉主要是通過(guò)靜脈注射麻醉藥或是吸入麻醉藥，睡眠加上止痛，可以有效抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，小兒的感知能力逐步弱化，無(wú)痛睡眠下即可保證手術(shù)活動(dòng)正常完成。在麻醉期間，保留自主呼吸，提供充足氧氣供應(yīng)，并實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)和控制心率、血壓指標(biāo)在合理范圍內(nèi)，避免出現(xiàn)腦缺氧問(wèn)題。麻醉結(jié)束后，意識(shí)逐漸清醒，可能會(huì)有精神恍惚、嗜睡和反應(yīng)遲緩現(xiàn)象，通常是麻醉藥物尚未通過(guò)代謝排出。通常情況下，在清醒后的幾個(gè)小時(shí)內(nèi)即可將麻醉藥物代謝排出，小兒即可恢復(fù)正常意識(shí)。

對(duì)于接受全身麻醉的患者，不需要顧慮對(duì)智力的影響，記憶力是正常的。但是，小兒相較于成年人而言，接受全身麻醉則伴有較高的風(fēng)險(xiǎn)，主要是由于小兒機(jī)體器官發(fā)育不瓦全，自身的代謝功能要弱于成年人，可能出現(xiàn)腦缺氧、呼吸停止問(wèn)題。但是，縱觀當(dāng)前我國(guó)的麻醉技術(shù)水平來(lái)看，由于全身麻醉導(dǎo)致缺氧或是呼吸停止幾率較小，可能會(huì)出現(xiàn)舌后墜、惡心、嘔吐癥狀，是小兒腦缺氧的主要因素。只有少部分心理素質(zhì)良好的幼兒可以接受局部麻醉，如四肢骨折復(fù)位術(shù)、陰莖背神經(jīng)阻滯麻醉等，主要是由于孩子與父母分離后，單獨(dú)進(jìn)入手術(shù)室可能產(chǎn)生緊張、恐懼感，影響到治療效果。對(duì)于可以接受局麻的孩子，手術(shù)中可能有不可控風(fēng)險(xiǎn)，需要中轉(zhuǎn)全麻，出院后出現(xiàn)焦慮行為。所以，在手術(shù)前應(yīng)該做好全身麻醉前的準(zhǔn)備，手術(shù)前6小時(shí)不可以吃東西，2小時(shí)內(nèi)不能喝水，避免手術(shù)期間出現(xiàn)嘔吐，嘔吐物堵塞氣管威脅到患者生命安全。

總的說(shuō)來(lái)，全身麻醉對(duì)智力并不會(huì)有嚴(yán)重的損害，需要結(jié)合患者實(shí)際情況，選擇合適的麻醉方式，并做好手術(shù)前的準(zhǔn)備，避免影響到后續(xù)手術(shù)治療效果，保證手術(shù)安全可靠。

參考文獻(xiàn)：

[1] 雷育華.全身麻醉與硬膜外麻醉對(duì)老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2018，3（02）：82-83.

[2] 可焱.嬰幼兒時(shí)期接受全身麻醉與手術(shù)對(duì)遠(yuǎn)期的智力和感覺(jué)統(tǒng)合能力發(fā)育的影響[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2017，46（12）：1644-1646.

[3] 朱明，王璐.兒童行全身麻醉手術(shù)對(duì)其智力和感覺(jué)統(tǒng)合能力的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2015，26（18）：2701-2703.