靶向治療是什么情況

邱洪波

【中圖分類號】R817.1

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2020）01-079-01

隨著社會的發展和科技的進步，化療的弊端越來越明顯，人們對化療的態度也在發生變化。人們的觀點從細胞攻擊模式向靶向性治療模式轉變，越來越多的人愿意接受靶向治療。那么什么是靶向治療呢？

靶向治療，也叫“生物導彈”，就是針對腫瘤中異常的細胞，這個細胞也就是靶點，然后注射與之相匹配的治療藥物進行治療，這種治療方法會使腫瘤細胞特異性死亡，但不會對腫瘤周圍的正常組織細胞造成影響。

靶向治療能夠使藥物有針對性的治療惡化的腫瘤細胞，并且其藥劑濃度高，藥效比靜脈注射好，藥效時間長，對腫瘤的殺傷力更大，而同時對正常組織細胞的影響較小。所以靶向治療與常規化療法相比，療效更加突出，并且毒副作用較小。

靶向治療的優勢主要有兩點：1、靶向治療不需要住院，患者可在家帶藥口服，但要主要隨時聯系醫生進行反饋，及時調整藥量，因為其不需要長期反復入院，所以可減輕患者家庭的負擔;2、靶向治療的治療周期短，且不用反復檢查，而且副作用也相對較小。

傳統化療可以有效的治療腫瘤細胞，但其也會對患者身體造成傷害，傳統化療的副作用大是其一直的弊端。傳統化療在殺死腫瘤細胞的同時，難以分辨正常的細胞，所以會傷害正常細胞，但是靶向治療因為精準的注射，則不會出現殺死正常細胞的情況。而且傳統化療不像靶向治療那樣直接作用于腫瘤，所以藥效沒有靶向治療大，所以許多用化療難以醫治的腫瘤，可能用靶向治療可以得到較好的效果。

那什么樣的患者在什么情況下合適使用靶向治療呢？并不是所有患者都適合使用靶向治療。靶向治療是具有作為指導方向的靶點的治療方法，所以只有具有靶點的患者才可以進行靶向治療，并且得到較好的治療效果。所謂的靶點，就是基因突變的狀態。比如在肺癌的發病機制中，目前已經發現有許多不同的基因突變的情況，也發明和應用了不少針對基因突變的藥物。現在最常見的基因突變現象是人體表皮生長因子受體基因突變，這類的患者就可以使用表皮生長因子受體酪氨酸激酶抑制劑作為靶向治療。這些基因突變的藥物是通過阻斷腫瘤發出的信號來達到控制腫瘤的目的。其效果明顯，發揮速度快，不良反應較小，對于那些手術后復發或者是晚期的腫瘤患者來說是一個好的治療方法，但必須符合基因突變的條件。

靶向治療不僅需要異常的分子或基因作為靶點，還需要有針對該靶點的治療藥物，同時滿足這兩個條件后，還需要患者的肝腎功能和心臟功能健全，這樣才可以實行靶向治療。

那常規化療也靶向治療有什么區別呢？作用機理的差異就是靶向藥物與常規化療藥物最大的不同。常規化療藥物發揮作用的主要原理是殺死生長活躍的細胞，但無法準確識別那些是腫瘤細胞，那些是正常細胞，所以在消滅腫瘤細胞的同時也會導致一些正常細胞受到傷害，這也是常規化療毒副作用較大的主要原因。而靶向藥物是針對腫瘤異常分子和基因開發的，它是將異常的腫瘤細胞或基因作為靶點，從而阻止腫瘤細胞的生長并殺死它，所以靶向治療不會誤傷到正常的細胞，而且全部藥效都用在腫瘤細胞上，藥效比常規化療藥強，副作用卻比常規化療小很多。

靶向治療已經出現有二十余年了，早1998年，赫賽汀是作用于人類表皮生長因子受體II的單克隆抗體，也就是第一個用于治療乳腺癌的靶向藥物。到2002年，格列衛作為第一個小分子靶向藥物出現，其主要用于治療在胃腸道間質瘤。經過二十余年的發展，靶向治療在臨床醫學中得到了快速發展，其技術也越來越成熟，副作用越來越能被控制，療效也越來越好了。

根據不同的靶向部位，研究人員將腫瘤靶向治療分為二大類：一類是腫瘤細胞靶向治療。腫瘤細胞靶向治療主要是利用腫瘤細胞表面的特異性抗原或受體作為靶向;另一類是腫瘤血管靶向治療。腫瘤血管靶向治療是利用腫瘤區域新生毛細血管內皮細胞表面的特異性抗原或受體起作用。因為靶向藥物主要是大分子物質，所以其要到達腫瘤細胞靶區需要穿過血管內皮細胞屏障，所以腫瘤血管靶向治療的優勢較大。而且，血管靶向藥物可以迅速地、高濃度地積聚在需要醫治的靶標部位，所以其優勢明顯。

近幾年來，分子生物學技術得到了快速的發展，同時醫學理念也發生了變化，現在醫療技術已經進入了一個全新的時代。人們對實體腫瘤治療的分子靶點研究越來越深入，目前已經可以根據靶向藥物的作用靶點和性質將其分為兩大類：第一類是將單克隆抗體之類的大分子物質與靶點結合，防止胞外信號分子與靶點的結合，這類藥物有美羅華和貝伐單抗;另一類是將小分子抑制物注入體內，干擾非靶點細胞的信號，這類藥物有格列衛、易瑞沙等。

綜上所述，靶向治療是現在最好的醫療技術之一，是治療腫瘤的最好方式。靶向治療的針對性強，藥效比常規化療明顯，而且副作用較小，同時患者不需要住院，可以在家里進行治療，治療周期也較短。但是靶向治療對患者有要求，就是患者必須具有可以成為“靶點”的細胞或者基因，同時患者的肝腎、心臟也要健全，否則無法進行靶向治療。我們要了解靶向治療的優勢，也要明白其弊端和要求。相信隨著科學技術的發展，會有越來越多先進的醫療技術和醫療藥物被研發出來。

切除術相比，對患者造成的手術創口更小，手術更加精準細致，能夠對患者子宮的血管和盆腔自主神經形成保護，降低出現并發癥的概率，且術后恢復時間短。

2.4 機器人輔助腹腔鏡宮頸廣泛切除術

此手術方式通過將遠程控制、三維圖像、仿生學和人體工程學整合于一體，能夠在手術中進行精準的操作，降低對患者造成二次傷害的概率，將其運用于游離血管、組織間隙方面具有十分明顯的優勢，其已經逐漸成為治療子宮頸癌的新型手術方式，也是未來微創手術的發展方向，不過由于此方式手術進行的臨床試驗較少，仍需要在未來的治療工作中積累經驗。

3 早期宮頸癌保留生育功能手術后妊娠解決

宮頸癌保留生育功能手術的術后妊娠結局是評價此手術的重要指標，術后妊娠時間還沒有統一定論。患者在手術結束后通常需要半年以上的時間進行康復治療，以便于組織能夠完全修復，治療時間越長，病情復發的概率越低。在患者妊娠前還要再次檢查生理功能恢復情況，如排卵情況、月經周期變化等。就目前來看，大部分專家都表示在術后半年到1年的時間內復查未出現腫瘤復發現象，可以嘗試進行妊娠，在必要時也可以選擇輔助生殖技術。如果過早進行妊娠，可能會增高產婦的胎膜早破發生率、早產率和流產率。妊娠的最終結果通常和殘余宮頸長度、宮頸黏液栓的消失、宮頸狹窄和宮頸閉鎖有密切關聯。如果在妊娠中期出現流產或早產的情況，可能是產婦的宮頸機能出現異常或胎膜早破有所關聯，也有一定幾率是因為缺乏黏液栓防御，易繼發宮內感染所致。術后妊娠出現困難可能和術后盆腔粘連或雙側輸卵管堵塞有所關聯。除此之外，術后妊娠率的降低還和很多患者妊娠意愿減退有關。這部分患者在術前都表示自己有強烈的生育需求，目的是為了提高自身生理功能和器官的完整性，也有一部分患者在術前有生育意愿，但在術后因為一系列因素的改變放棄生育。因此，如何對早期宮頸癌患者行保留生育術后進行干預，提高妊娠率和分娩率依然是今后治療工作中需要廣泛關注的問題。

綜上所述，宮頸癌疾病的發病率有升高趨勢，且患病群體有年輕化趨勢。隨著我我國社會女性育齡的推后，導致患早期宮頸癌疾病的人數大量增加。因此，大部分患者在患病的同時還具有強烈的生育需求，如何在為患者治療疾病的同時，保留其生育能力成為了相關醫護人員和患者的關注重點。在實際治療中，應當嚴格把控宮頸癌保留生育功能手術的適應證，明確各類手術方式的優劣勢，使手術方式和操作規范化，幫助宮頸癌患者在保留生育功能的基礎上取得良好的治療效果。