早期宮頸癌保留生育功能的治療有哪些

胡美玲

【摘要】近年來，宮頸癌疾病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，且有越來越多的年輕人患上此病，再加上女性育齡的推遲和國家放開二胎政策，導致越來越多的宮頸癌患者有生育需求。如何在保證治療效果的同時保留患者的生育功能，成為了醫(yī)護人員和患者的關注重點。通常情況下，對有生育需求的宮頸癌患者使用最廣泛的治療方式為宮頸廣泛切除術。通過對臨床案例進行分析發(fā)現(xiàn)，對有生育要求的早期宮頸癌患者行宮頸廣泛切除術治療能夠帶來顯著的治療效果。本文就對早期子宮頸癌患者保留生育功能的適應證、手術方式等進行闡述。

【關鍵詞】宮頸癌;治療方式;臨床效果

【中圖分類號】R416

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2020）01-078-02

宮頸癌疾病是一種常見的婦科疾病。近年來此病的患病率上升趨勢，且越來越多的年輕人患宮頸癌疾病，因此，大部分患者都有強烈的生育需求。和子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌相比，早期宮頸癌患者在保留生育功能方面概率更高，這和其病理學特征有密切關切。宮頸癌的生長和進展具有幾個重要特點：宮旁浸潤主要發(fā)生于主韌帶水平方向，不會輕易穿透并累及直腸陰道隔及膀胱壁;早期宮頸癌中，病灶通常不會再垂直方向直接蔓延，轉(zhuǎn)移至卵巢和輸卵管的情況更加少見;早期宮頸癌淋巴結(jié)專業(yè)存在規(guī)律可循，通常不會出現(xiàn)跳躍轉(zhuǎn)移的情況。為研究對早期宮頸癌患者行手術治療并保留生育功能的相關內(nèi)容，本文對近年來的相關文獻進行查閱，將其適應證、具體術式、和治療后腫瘤及妊娠結(jié)局進行闡述。

1 早期宮頸癌保留生育功能手術適應證

目前，大部分文獻中提到的早期宮頸癌患者保留生育功能手術的適應證有以下幾點：①患者具有明顯的生育需求;②腫瘤直徑≤2cm;③病理類型為鱗癌、腺癌或腺鱗癌;④病變部位僅為宮頸外口，未累及到子宮頸管上方和子宮頸內(nèi)口;⑤未出現(xiàn)盆腔淋巴結(jié)和遠處轉(zhuǎn)移情況。

有專家認為，宮頸腺癌和腺鱗癌復發(fā)率高于鱗癌。但有相關研究顯示，22例有生育需求的早期宮頸癌患者中有12例腺癌、9例鱗癌和1例腺癌，治療后對其進行3年的隨訪調(diào)查，沒有出現(xiàn)復發(fā)現(xiàn)象。2017年NCCN指南中明確提出，患宮頸消息報神經(jīng)內(nèi)分泌癌和宮頸惡性腺瘤的患者不適宜保留生育功能。因此，大部分專家認為，適合保留生育功能的病癥還是以宮頸鱗狀細胞癌、腺癌或腺鱗癌為主，術前病理應除外特殊病例類型。

2 宮頸廣泛切除術

近年來，隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，宮頸廣泛切除手術也有不同分類，具體為以下幾類。

2.1 經(jīng)陰道宮頸廣泛切除術+腹腔鏡淋巴結(jié)切除術 0

此手術運用于臨床治療初期廣泛采取的是陰道宮頸廣泛切除術，此方式能夠保留患者的剩余功能。腹腔淋巴結(jié)切除術首先在腹腔鏡下行盆腔淋巴結(jié)切除術并快速冰凍病理檢查，如果切除的病理組織未發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移跡象，即可行廣宮頸廣泛切除術，此手術方式對操作人員的幻夜能力要求極高;如果患者盆腔淋巴結(jié)存在轉(zhuǎn)移跡象，則行RH。腹腔鏡淋巴切除術通過利用陰道進行手術此操作，保留了部分主韌帶用于牽拉固定宮體，降低了對身體其他部位造成損傷的概率，更有利于加快患者病情康復，保留生育功能。

2.2 經(jīng)腹宮頸廣泛切除術

該手術的實行方式為開腹廣泛性宮頸及共旁組織切除+盆腔淋巴結(jié)切除，手術視野廣闊，共旁組織切除范圍較大。尤其是對未產(chǎn)婦、合并生殖道畸形或腫瘤體積較大的患者，實行陰道手術十分復雜，難度高，對其行經(jīng)腹宮頸廣泛切除術更具有優(yōu)勢。

2.3 全腹腔鏡宮頸廣泛切除術

近年來，臨床中已經(jīng)越來越廣泛地使用了腹腔鏡手術進行宮頸廣泛切除。全腹腔鏡宮頸廣泛切除術把腹腔鏡微創(chuàng)和視野廣闊的優(yōu)勢加以利用，以獲取更好的手術視野，使手術部位暴露更加廣安。對于一部分未生育、局部病理組織大的患者，行腹腔鏡宮頸廣泛切術可以對宮旁組織進行更完善地切除，且能夠更準確地對子宮峽部切開的位置進行定位。其和經(jīng)腹宮頸廣泛