不動(dòng)桿菌感染的并發(fā)癥有哪些

陳橋

【中圖分類號(hào)】R840.5

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2020）01-070-02

不動(dòng)桿菌是條件致病菌，是一類不發(fā)酵糖類的革蘭陰性桿菌，該病菌具有很強(qiáng)的粘附力，可能成為貯菌源，可于各類醫(yī)用材料上粘附，同時(shí)該病菌也是人體正常菌叢的組成部分。不動(dòng)桿菌分為七種，其中，鮑曼不動(dòng)桿菌具有強(qiáng)大的克隆傳播能力和獲得耐藥性能力，已經(jīng)成為我國院內(nèi)感染最重要的病原菌之一。不動(dòng)桿菌不僅存在于皮膚和咽喉部，還可能存在唾液、腸胃道、結(jié)膜以及陰道分泌物中，可引起呼吸道感染、結(jié)膜炎、心內(nèi)膜炎、敗血癥、皮膚感染以及泌尿生殖道感染等。不動(dòng)桿菌的傳播途徑主要是空氣傳播和接觸傳播，感染源可以是患者自身，也可以是其不動(dòng)桿菌感染者或者攜帶者。不動(dòng)桿菌感染多見于老年人以及嬰幼兒，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致死亡。

1 不動(dòng)桿菌感染的病因及發(fā)病機(jī)制

不動(dòng)桿菌的致病能力并不強(qiáng)，在身體健康狀態(tài)下一般不會(huì)引起疾病，當(dāng)機(jī)體抵抗力下降時(shí)可能受到感染。這種病菌致病的毒力因子較少，可能與菌毛、莢膜以及細(xì)菌素有關(guān)。目前臨床上最常見的不動(dòng)桿菌是鮑曼不動(dòng)桿菌，感染者多是老年患者、嬰幼兒以及機(jī)體抵抗力弱的患者，長(zhǎng)期使用廣譜抗生素和使用各種侵入性操作治療的患者也容易感染。

2 不動(dòng)桿菌的并發(fā)癥有哪些

2.1 腦積水

顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔或者腦室內(nèi)的腦脊液異常積聚在一起而異常擴(kuò)大，常伴有頭痛、視力模糊、嘔吐和視神經(jīng)乳頭水腫。X線片可見顱骨變薄、顱腔變大以及顱縫分離。腦積水會(huì)影響運(yùn)動(dòng)、泌尿、神經(jīng)、視覺和內(nèi)分泌系統(tǒng)，可引起胎兒智力發(fā)育。臨床上采用藥物、手術(shù)等方法治療，部分患者可治愈。若體溫高于38.5℃應(yīng)采取降溫措施，如：冰敷、冰凍輸液、冰袋放置兩側(cè)頸部和冰枕，可以降低腦細(xì)胞的耗氧量及基礎(chǔ)代謝。

2.2 腦室炎

一般為顱腦外傷或在進(jìn)行手術(shù)后細(xì)菌入侵腦室而引起，特別是長(zhǎng)期腦室外引流，以腦室內(nèi)腦脊液化膿改變?yōu)橹饕卣鳌ＤX室炎病情多嚴(yán)重，常伴有頭痛、高熱、昏迷、頸項(xiàng)強(qiáng)直、血壓下降等癥狀，嚴(yán)重危及患者生命。腦室炎采用手術(shù)治療，輔以降顱壓、抗感染治療。

2.3 腦膿腫

指化膿性細(xì)菌感染引起慢性肉芽腫、化膿性腦炎以及腦膿腫，也有極少部分由真菌以及原蟲侵入腦組織所導(dǎo)致。患者常伴有發(fā)熱、頭痛、嘔吐等癥狀以及頸部抵抗感、布氏征及克氏癥陽性，可引起精神、神經(jīng)障礙，運(yùn)動(dòng)、感覺、視覺受累，嚴(yán)重時(shí)可能危及生命安全。診斷明確應(yīng)該盡早進(jìn)行手術(shù)治療，以免耽誤病情留下后遺癥。

2.4 骨髓炎

指化膿性細(xì)菌感染骨髓、骨膜以及骨皮質(zhì)而引起的炎癥性疾病，表現(xiàn)為骨關(guān)節(jié)痛，伴局部紅腫、行走困難。不僅影響患者的勞動(dòng)能力和身心健康，還可能導(dǎo)致骨骼壞死，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致終生殘疾。骨髓炎可由多種致病細(xì)菌引起，以金黃色葡萄球菌為主，常見于置換關(guān)節(jié)感染和污染性骨折及骨手術(shù)。常見的感染性疾病，如疔、瘡、癰及上呼吸道感染易導(dǎo)致出現(xiàn)血源性骨髓炎的發(fā)生。

2.5 腹膜炎、腹腔膿腫

腹膜炎是由細(xì)菌感染、化學(xué)刺激或損傷引起的一種外科嚴(yán)重疾病，多數(shù)繼發(fā)于腹腔內(nèi)臟器感染、壞死穿孔、外傷，也可于遠(yuǎn)處臟器感染后的血行播散，臨床表現(xiàn)為腹痛、腹肌緊張、惡心嘔吐、發(fā)熱，嚴(yán)重時(shí)可致全身中毒性反應(yīng)，如未能及時(shí)治療可死于中毒性休克。部分可并發(fā)腹腔內(nèi)膿腫形成，這時(shí)通常需要手術(shù)治療，清除膿腫病灶。腹膜炎、腹腔膿腫遠(yuǎn)期易出現(xiàn)腸粘連、梗阻等后遺癥。

3 臨床上實(shí)驗(yàn)室鑒定鮑曼不動(dòng)桿菌

臨床微生物實(shí)驗(yàn)室一般不需要常規(guī)鑒定鮑曼不動(dòng)桿菌具體為哪一種，但應(yīng)當(dāng)將不動(dòng)桿菌屬中的鮑曼不動(dòng)桿菌與其他不動(dòng)桿菌區(qū)分出來。對(duì)鮑曼不動(dòng)桿菌爆發(fā)進(jìn)行分析時(shí)，臨床上常采用基質(zhì)輔助激光解析電離飛行時(shí)間質(zhì)譜來判斷鮑曼不動(dòng)桿菌為哪一種，但需要注意的是避免使用基因表型鑒定。

4 總結(jié)

綜上所述，已經(jīng)介紹幾種不動(dòng)桿菌感染常見的并發(fā)癥，也明確了其危害性。這些病菌經(jīng)常通過空氣傳播和接觸傳播，所以當(dāng)患者已經(jīng)確診為不動(dòng)桿菌感染時(shí)，應(yīng)該立即進(jìn)行隔離，嚴(yán)格執(zhí)行消毒措施，各項(xiàng)護(hù)理、治療盡可能的集中在一起。對(duì)于抵抗力差的病人或老年人、嬰幼兒，在接觸傷口前一定要進(jìn)行嚴(yán)格洗手消毒，避免發(fā)生交叉感染。醫(yī)院每天的清潔消毒應(yīng)該做徹底，注意清潔常容易忽略的地方，定期進(jìn)行病房通風(fēng)換氣，保持干凈整潔，按時(shí)進(jìn)行消毒，如床頭柜、門把手、水龍頭、電話機(jī)需要特別注意。護(hù)士在使用一次性消耗性物品時(shí)，一定要檢查物品包裝是否完好，一旦發(fā)生污染或超過有效期，不得再次使用。

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