1型糖尿病能用2型糖尿病的藥嗎？

任豪

【中圖分類號】R587.1

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2020）01-057-01

目前臨床中關于糖尿病分型主要為兩種，即1型糖尿病和2型糖尿病。二者之間存在顯著差異，藥物治療方法也明顯不同，有患者在治療過程中發現，1型糖尿病患者也可以使用二甲雙胍治療，而在此之前，其認為1型糖尿病治療藥物只有胰島素。那么，1型糖尿病和2型糖尿病有什么區別呢？1型糖尿病可以使用2型糖尿病的藥物治療嗎？

1 1型糖尿病

1型糖尿病在糖尿病中占比較低，不足10%，其又被稱為青年發病型糖尿病，究其原因是因為患者年齡大多低于35歲[1]。1型糖尿病患者在發病后就需要終身服用胰島素治療，這是因為患者的體內胰腺產生胰島素的細胞已經徹底遭受破壞，無法繼續產生胰島素功能。早在1921年醫學界尚未發現胰島素之前，并沒有較好的降低1型糖尿病患者血糖水平的方法，因此患者死亡率也非常高。隨著胰島素的發現和應用，患者的生活質量也得到了顯著提高。

2 2型糖尿病

2型糖尿病在糖尿病中占比超過90%，又被稱為成人發病型糖尿病[2]。以往醫學界分別將1型糖尿病和2型糖尿病成為胰島素依賴型糖尿病和非胰島素依賴型糖尿病，但是患者極易產生誤解，因此也被棄之不用。就2型糖尿病來講，患者發病年齡大多在35～40之間。此類型糖尿病患者體內還存在一定程度的產生胰島素能力，甚至部分患者胰島素產生過多，但是其作用效果并不高，此現象也被稱之為“胰島素抵抗”[3]。所以2型糖尿病患者可以通過服用藥物對胰島素的分泌加以刺激，從而實現治療效果。

3 1型糖尿病和2型糖尿病的區別

3.1 年齡的區別

兒童或年齡低于20歲的青少年絕大部分為1型糖尿病，但也有少數患者為2型糖尿病，但是大部分患者發病年齡均低于40歲。而2型糖尿病患者發病年齡大多超過40歲，年齡高于50歲的1型糖尿病患者并不多見。

3.2 發病時體重的區別

1型糖尿病患者在發病之前體重大多偏低或正常;而2型糖尿病患者在發病時大多肥胖或明顯超重，肥胖越明顯，2型糖尿病的患病風險也越高。但是無論為何種類型糖尿病，患者在發病之后體重均會存在一定程度的降低，且1型糖尿病患者往往消瘦更加明顯。

3.3 急慢性并發癥的區別

無論哪種類型糖尿病，均會發生多種急慢性并發癥，但是1型和2型糖尿病并發癥類型也存在一定差異。就慢性并發癥來講，1型糖尿病患者可發生神經病變、腎臟病變、眼底視網膜病變等，肢體、腎、腦、心血管動脈硬化性病變并不多見;而2型糖尿病患者不僅能發生神經病變、腎臟病變、眼底視網膜病變，肢體、腎、腦、心血管動脈硬化性病變的發生風險也很高。就急性并發癥而言，1型糖尿病患者較2型糖尿病更易發生酮癥酸中毒。

3.4 臨床癥狀的區別

1型糖尿病患者臨床癥狀比較明顯，即多食、多尿、多飲等，而2型糖尿病臨床癥狀并不典型，因此也較難明確起病時間，部分患者只有經過血糖檢查才能明確病情。

3.5 臨床治療的區別

1型糖尿病患者通常口服降糖藥物無效，只有注射胰島素才能穩定病情，控制高血糖;而2型糖尿病患者通過適當的口服降糖藥物和飲食控制就能獲得一定療效。

4 治療2型糖尿病的患者，哪些可以用于治療2型糖尿病？

目前，1型糖尿病患者的主要治療藥物依然為胰島素，但是也可以同時使用一些降糖藥物進行輔助治療，從而達到更好的降糖效果。從降糖機制上分析，部分降糖藥物并不適用于1型糖尿病，例如格列奈類或磺脲類的胰島素促分泌劑，究其原是因為1型糖尿病患者胰島素功能已經大部分或完全喪失。而通過其他途徑對患者血糖水平進行調節雖然可以從藥物理論上實現，但是大多藥物在使用時均超出了說明書用藥。雖然超說明書用藥現象非常常見，但是為了保證患者用藥安全性，必須安排專業、臨床經驗豐富的醫生進行用藥指導。

4.1 二甲雙胍

二甲雙胍在2型糖尿病治療過程中非常常用，此藥物可以減輕患者體重，改善機體胰島素抵抗，減少肝糖的輸出，在超重或肥胖的患者中更加適用，且有研究表明對于肥胖或超重的1型糖尿病患者，二甲雙胍也同樣適用。

4.2 噻唑烷二酮類

此類藥物本身有可能增加患者體重，且與胰島素聯合使用時會明顯增加患者心力衰竭和水腫風險，因此并不適用于1型糖尿病。

4.3 α-糖苷酶抑制劑

雖然此藥物并未批準用于1型糖尿病治療，但是也有研究顯示，1型糖尿病患者在胰島素治療基礎上聯合應用α-糖苷酶抑制劑，可以有效減少低血糖風險，改善血糖波動，減少胰島素用量。

4.4 基于腸促胰素的藥物

基于腸促胰素的藥物包括GLP-1受體激動劑和DPP-4抑制劑，近幾年，我國此類藥物的應用越來越廣泛，專業組織也制定了此類藥物的臨床應用共識或指南，但是僅僅適用于2型糖尿病患者中。目前也有證據表明，基于腸促胰素的藥物可以通過多種方法對血糖進行調節，包括延緩胃排空、抑制胰高血糖素等，在1型糖尿病患者的餐后血糖控制中也具有同樣效果。

4.5 SGLT-2抑制劑

SGLT-2抑制劑是近幾年臨床研究的一項焦點內容。此類藥物主要通過促進葡萄糖從尿液中排泄達到降糖目的，雖然并未批準用于1型糖尿病治療中，但是對此類患者的治療也應具有一定療效。應當注意的是，1型糖尿病患者使用SGLT-2抑制劑時，糖尿病酮癥酸中毒和酮癥風險比較高，甚至有可能出現一種血糖水平低于預期DKA或血糖正常性DKA的狀態，因此也需要醫學界進一步研究。

總而言之，對于1型糖尿病患者來講，胰島素依然是其治療過程中的主要治療藥物，其療效是任何藥物都不能代替的。在考慮其他藥物聯合應用時，必須對患者的實際情況進行詳細、全面的個體化評估，究其原因是因為與其他降糖藥物聯用的最主要優點是降低低血糖風險，但是聯合應用其他降糖藥物的降糖效果往往并不高，與此同時還會增加治療復雜性和治療費用，部分藥物還需要注射給藥，患者還需要面臨聯合用藥產生的不良反應，鑒于此，對于單獨應用胰島素就能實現血糖控制效果，且低血糖發生風險不低的患者，一般情況下并不考慮聯合應用其他降糖藥物。

參考文獻：

[1] 宋其生，任彥微，陳宇飛.1型與2型糖尿病肺結核患者臨床及影像學特點分析[J].大連醫科大學學報，2018，60（4）：330-334.

[2] 戴慶，何軍，張凡等.1型糖尿病與2型糖尿病患者并發酮癥酸中毒的臨床特點分析[J].現代醫藥衛生，2017，48（22）：70-71.

[3] 楊苗苗，王帥，王文戰.1型與2型糖尿病并發增生型糖尿病視網膜病變患者的眼生物學測量值比較[J].眼科新進展，2017，16（4）：25.