抗精神病藥物用于癡呆是什么造成了危險?

林中蘭

【中圖分類號】R828.4

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2020）01-039-01

60多年前，我國首次在抗精神病臨床治療中引入了氯丙嗪，這是神經(jīng)病學(xué)與精神病學(xué)史上一次革命性的舉措，使精神病臨床治療效果提到了顯著的進步。這種藥物最突出的表現(xiàn)為其聯(lián)合其他酚噻嗪類藥物可以在精神病治療中使病癥對生物調(diào)整產(chǎn)生反應(yīng)，并調(diào)節(jié)神經(jīng)治療，使諸多精神類疾病都得到了有效治療。但隨著臨床研究的深入，很多專家表示酚噻嗪類藥物與抗精神病神經(jīng)阻滯劑的結(jié)合會產(chǎn)生毒性以及不良反應(yīng)，而且有臨床研究顯示，在治療精神分裂過程中，藥物產(chǎn)生的鎮(zhèn)定作用并不是該藥物產(chǎn)生的直接效果，這個問題由名為May的科學(xué)家通過隨機對照實驗進行了證實，氯丙嗪在抗精神病中發(fā)揮的效果并不能定義為鎮(zhèn)靜。

自1960年以來，有學(xué)者提出持續(xù)性運動異常的出現(xiàn)可能是神經(jīng)阻滯劑導(dǎo)致的，這一猜想在1970年后得到了證實，通過服藥與未服藥個體的對比觀察，發(fā)現(xiàn)服藥人員的運動異常發(fā)生幾率要遠遠高于未服藥人員，這也被定義為遲發(fā)性運動障礙，而隨著臨床患者病情的多樣化，該類藥物在臨床應(yīng)用的比例也顯著提升，如在精神分裂中、雙相障礙治療、攻擊性癡呆病狀中也有了應(yīng)用。從客觀角度來講，抗精神類藥物對于精神癥狀以及行為癥狀的治療都有顯著效果，而大部分癡呆患者患病后，也都會在精神與行為上出現(xiàn)與精神病患者的類似癥狀，基于這一客觀現(xiàn)實，有學(xué)者進行了實驗研究，對其中一部分癡呆患者接受抗精神病藥物的治療，發(fā)現(xiàn)其效果明顯優(yōu)于安慰劑對癡呆患者病狀產(chǎn)生的效果;而隨著第二代抗精神病藥物的出現(xiàn)，抗精神病類藥物在癡呆病癥治療中有了更廣泛的應(yīng)用，但是基于隨機抽樣數(shù)據(jù)匯總發(fā)現(xiàn)，接受抗精神病藥物治療的患者與接受傳統(tǒng)安慰劑治療癡呆患者相比，患腦血管疾病以及突發(fā)死亡的幾率更高，而其抗精神病類藥物的主要成為利培酮，那么科學(xué)提出了猜想：是否是因利培酮的不良反應(yīng)導(dǎo)致癡呆患者的腦血管疾病以及突發(fā)死亡幾率增加？而在此基礎(chǔ)上，也有科學(xué)家使用第一代以氟哌啶醇為主要成分的抗精神病藥物進行了分析，發(fā)現(xiàn)這類藥物也與死亡率有著直接的聯(lián)系，危險比嚴重超出正常范圍值，而兩代抗精神病類藥物都有增高死亡率的危險，那么是否代表精神病類藥物在癡呆治療中必然會存在風險？

這些臨床對照實驗，雖然給出了具體的數(shù)據(jù)信息，表明在癡呆治療中應(yīng)用抗精神病類藥物存在一定風險，但科學(xué)家們只從危險獲益關(guān)系上進行了分析，并未明確通過臨床實驗發(fā)現(xiàn)抗精神病類藥物在治療癡呆上產(chǎn)生的直接危害，因此，無法將獲得的結(jié)論直接作為癡呆治療的禁忌癥。而為了提供直接的證據(jù)證明抗精神病藥物在癡呆治療上確實有危險產(chǎn)生，相關(guān)科學(xué)家也展開了更深入的探究，直接通過對照實驗，先確定罕見事件的發(fā)生幾率，在保障罕見事件發(fā)生幾率處于合理范圍內(nèi)時，監(jiān)測抗精神病類藥物上市后癡呆患者的服用效果，跟蹤記錄其身體變化情況，對一段時間內(nèi)癡呆患者服藥后身體變化、健康變化情況進行了匯總，編制了抗精神病類藥物上市后的死亡率評估報告，其結(jié)果與之前臨床試驗獲得的結(jié)果一致。

基于上述內(nèi)容可以看出，癡呆患者治療中抗精神病類藥物帶來的危險客觀存在，但由于直接證據(jù)的匯總難度較大，并不能將其直接作為客觀現(xiàn)實。那么對于出現(xiàn)攻擊行為或精神癥狀的癡呆患者如何展開治療成為了醫(yī)學(xué)界探究的重點課題。通過分析，出現(xiàn)精神癥狀癡呆患者以及攻擊行為癡呆患者主要是因用藥過量、譫妄、未治療軀體疾病、軀體疾病治療不足、缺乏有效活動、癥狀誤解、環(huán)境刺激等多種原因的綜合作用導(dǎo)致的，但是在癡呆治療過程中對于這些情況都有特定的處理，如果為首次發(fā)病應(yīng)給予特殊注意。同時，醫(yī)生應(yīng)從危險獲益角度出發(fā)考慮每例患者的情況，例如，有些患者雖然存在妄想或幻覺，但是對于這些情況的出現(xiàn)，其并未感覺到苦惱、煩躁，也不會因幻覺而做出傷害他人的行為，對于這些癡呆患者，在藥物治療中不應(yīng)使用抗精神病類藥物。此外，一旦在癡呆患者治療中給予抗精神病類藥物，應(yīng)為患者提供長期的護理，在護理中觀察患者的癥狀與藥物產(chǎn)生的效果，總結(jié)數(shù)據(jù)可以通過實驗分析進一步了解藥物產(chǎn)生的負面影響與危險，并在隨時觀察患者動態(tài)，抑制危險帶來的影響，降低對患者生命健康造成的威脅。

從上述內(nèi)容我們可以了解到，癡呆患者治療中服用抗精神病類藥物會對其身體健康產(chǎn)生危害，但研究并未停止，基于現(xiàn)有研究，關(guān)于抗精神病類藥物在其它脆弱個體上應(yīng)用是否也存在高發(fā)病率與死亡率特征的課題也在如火如荼的進行，如果這一假設(shè)最終被證實，那么其在精神病學(xué)、神經(jīng)病學(xué)領(lǐng)域?qū)归_新的討論與研究。但當前為了有效抑制這種危險的存在，抗精神病類藥物上市后，監(jiān)管機構(gòu)應(yīng)廣泛展開跟蹤活動，通過治療數(shù)據(jù)的審查，強調(diào)抗精神病類藥物在癡呆治療上存在危險這一觀點，以便引導(dǎo)社會謹慎購買、臨床謹慎用藥。此外，也應(yīng)轉(zhuǎn)變癡呆患者治療理念，從癡呆患者的病因出發(fā)，加強綜合干預(yù)，盡量減少癡呆患者治療中抗精神病類藥物的使用，如果癡呆患者攻擊性行為、激越行為、神經(jīng)錯亂等情況過于嚴重，可能造成他人受傷害時再考慮藥物控制，從而減少抗精神病類藥物所產(chǎn)生的危險與危害，使癡呆患者獲得更安全的治療。