磁共振提示癌癥就一定是惡性的嗎

羅樂

【中圖分類號】R766.1

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2020）01-025-01

1 什么是磁共振？

磁共振指的是自旋磁共振現象。磁共振在廣泛意義上包含核磁共振、電子自旋共振或稱電子順磁共振。

此外，日常生活中人們所說的磁共振，指的是磁共振成像，那是利用核磁共振現象制成的一類，在醫學檢查上使用較廣的成像設備。

2 什么是癌癥？

醫學上的癌指的是起源于上皮組織的腫瘤。但腫瘤是有著良性和惡性的區別的，然而人們在日常中所說的“癌癥”，實際上是泛指所有的惡性腫瘤。

3 磁共振是怎么檢查腫瘤的？

磁共振的基本原理，是指將人體置于特殊的磁場中，然后利用無線電射頻脈沖激發人體內氫原子核，引起氫原子核共振并吸收能量。在停止射頻脈沖后，氫原子核按特定頻率發出射電信號，并將吸收的能量釋放出來，被體外的接受器收錄，經電子計算機處理獲得圖像。

4 磁共振的檢測手段，準確率有多高？

由于正常腦組織和腫瘤組織發射的磁場信號區別不大，所以臨床上一般需要做增強磁共振檢查，也就是做磁共振檢查的時候需要借助造影劑，以此來提高檢查的準確性。

但是要完全判斷腫瘤的性質并不能單憑磁共振，因為這種手段只是影像學發現占位性的病變，只能提示某種性質的可能性，如果要進一步確診，則需要靠活檢病理或者是手術后病理檢查。

有些時候，患者在進行磁共振檢測過后，會被提示該腫瘤為惡性腫瘤，但實際上這是一種誤診。

雖然磁共振判斷腫瘤的準確率高達九成，但世事無絕對，這種檢測手段仍然會有因為某些因素而影響到其最終的診斷準確率。或者說，臨床上的任何檢查手段，目前都做不到百分百的確認，無論是什么方式的檢測，基本上都存在著一定概率的誤差。

5 共振所造成的誤診案例分析

某醫院曾經做過膽胰疾病的磁共振誤診分析。

作為一種無創性的診斷技術，在臨床上的應用日趨增多的磁共振膽胰管顯影術已經成為了膽胰系疾病的診斷金標準。但是在這次的醫學研究中，共56例患者的磁共振檢測后，發現被磁共振誤診為膽總管結石的原因是磁共振的空間分辨率過低，從而導致小顆粒的結石不容易顯示出來，而且磁共振對于血塊、低信號氣體或蛋白樣物質鑒別有限，因此可以判斷出磁共振在較軟膽色素結石和直徑較小的結石的診斷上，準確率還是有限的。

本次研究還發現了磁共振對良性和惡性膽管出現狹窄或者阻塞時，鑒別有時候也會出現不太明確的狀況，由此可見磁共振對于空間的分辨也很有限，導致對管腔這種輕度的狹窄形態，無法提供詳細的分析，并且還難以區分高度狹窄的管腔已經完全梗阻等情況，甚至對于壺腹部病變的膽道良好顯示率也遠遠不夠。這一點從此次診斷中，多例患有膽道惡性梗阻的患者經磁共振檢測后被誤診為膽總管結石就可以看出來。

此外還有其它的缺點，比如說空間分辨率較低，在顯示小顆粒的膽管結石和胰管分支小結石這些方面上存在著一定的限度，導致了對惡心梗阻的鑒別存在著困難;另外，膽管或胰管內有氣泡的患者，或者體內有置入金屬支架的患者也不宜進行磁共振檢測;還有就是，磁共振很難顯示壺腹結構，在乳頭結構的顯示上也十分困難。

相較之下，磁共振更加適用于膽管終端梗阻的檢測和診斷。

另外一例誤診案例，是乳腺良、惡性病變的磁共振成像誤診分析。

研究人員選取了14例曾在該院進行乳腺檢查，結果病理報告與手術病理結果并不相同的患者進行磁共振掃描分析，結果其中11例良性病變被誤診為惡性，剩下的3例被診斷為良性病變的，實際上是浸潤性導管癌。

由此次的研究分析可以看出，磁共振在診斷乳腺癌方面的靈敏度雖然很高，但還是有一成左右的浸潤癌無法被檢測出來，而且它的特異度相對較低，這造成了這種檢測的結果，呈假陽性的部分原因包括乳腺腺病、纖維腺瘤和乳腺炎等病變的特征不典型。

此外，造成漏診的其它因素還有運動偽影、增生腺體強化掩蓋病變及病灶靠近掃描視野邊緣導致強化信號減弱等原因。

乳腺纖維腺瘤是最常見的乳腺良性腫瘤，然而在本次研究中，經過磁共振檢測后，乳腺纖維瘤表現為不規則分葉狀明顯強化，局部邊界欠清晰。這與其它檢測下乳腺纖維腺瘤表現出的結節狀、類圓形為主，邊緣光整有分葉，以及與周圍組織分界清晰等特點有著很大差別，反倒與惡性病變的顯示較為相似。

另外，研究中有3例浸潤性導管癌患者的磁共振圖像呈片狀均勻不明顯強化，在術前被診斷為小葉增生。由此可見，早期癌癥的病灶較小時，因其邊緣較光整且強化不明顯，在磁共振下易被誤診為良性腫瘤。

還有就是，增生腺體的強化，也很容易將較小的不典型乳腺癌病灶給掩蓋掉，從而造成漏診。

綜上所述，我們可以看出盡管磁共振動態增強在診斷乳腺病變的準確率最高，是乳腺癌檢查中較為成熟和重要的檢測方法，但是X線攝片、超聲檢查和乳導管造影這些基本的檢測方法依然也存在著磁共振所無法比擬的優點。

由此可見，磁共振所提示的癌癥，不一定是難以醫治的惡性腫瘤，因為技術的限制等原因，這種技術對于病灶的檢測，還是存在著不足之處，有一定的概率會造成誤診。

因此，為了提高對患者病變的檢測率，臨床醫生應該根據患者的具體身體情況，來對檢測方法做出選擇，在適當的時候選擇適當的方法，將多種檢測方法相結合，用以分析患者的實際病情，這樣才能更好地對患者的病情做出判斷和選擇診治方案。