HIV 感染者/AIDS 疼痛病人軀體及心理癥狀的相關(guān)性分析

謝彩英，韋彩云，胡 雁，杜麗群，楊燕輝，朱 政，寧麗娟，黃妹青

（1.南寧市第四人民醫(yī)院，廣西 530023；2.復(fù)旦大學(xué)JBI 循證護(hù)理中心；3.復(fù)旦大學(xué)護(hù)理學(xué)院）

疼痛是指在人身體內(nèi)一種現(xiàn)存的或潛在的組織損傷，導(dǎo)致人出現(xiàn)不愉快的感覺(jué)和情緒上的影響，是身體對(duì)不利刺激的一種保護(hù)性防御措施[1]。人類免疫缺陷病毒（HIV）感染者/艾滋病（AIDS）病人由于相關(guān)病毒感染及其他機(jī)會(huì)性感染的存在，疼痛非常常見(jiàn)。長(zhǎng)期持續(xù)性疼痛對(duì)病人的身心造成極大的影響[2]，特別是HIV 感染者/AIDS 病人免疫力低下以及本身存在心理問(wèn)題，生活質(zhì)量明顯降低。本研究對(duì)AIDS 病人因疼痛引起的軀體、心理癥狀變化情況進(jìn)行調(diào)查，并研究其相關(guān)性，為探尋AIDS 病人個(gè)體化疼痛關(guān)愛(ài)臨床路徑或管理模式提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2017 年10 月─2018 年3 月在南寧市第四人民醫(yī)院艾滋病臨床治療中心救治的255 例門診或住院病人（確診AIDS）作為研究對(duì)象。其中男186 例，女69 例；年齡18～80（42.98±13.42）歲。

1.2 研究方法 采用系統(tǒng)抽樣法，調(diào)查研究前預(yù)設(shè)600 個(gè)編號(hào)，通過(guò)Sasprocplan 程序進(jìn)行編碼，再根據(jù)病人就診或入院時(shí)次序?qū)?yīng)為偶數(shù)的納為調(diào)查對(duì)象。通過(guò)查閱文獻(xiàn)資料及實(shí)際需求，了解調(diào)查對(duì)象基本情況、軀體癥狀、心理狀態(tài)等。根據(jù)AIDS 病人軀體癥狀自評(píng)量表[3]，設(shè)置23 個(gè)條目，如疲乏、頭暈、頭痛等。再根據(jù)抑郁癥篩查量表（PHQ‐4）[4]和AIDS 病人壓力范圍量表，設(shè)置26 個(gè)條目，如感到無(wú)法控制憂慮、感到緊張或焦慮等（26 個(gè)條目中，15 個(gè)條目為焦慮相關(guān)癥狀，11個(gè)條目為抑郁相關(guān)癥狀）。根據(jù)疼痛與否，將調(diào)查對(duì)象分為疼痛組和非疼痛組，按照病人軀體癥狀和心理狀態(tài)的嚴(yán)重程度分為無(wú)癥狀、輕度、中度、重度（分別賦值為0 分、1 分、2 分、3 分），影響程度分為無(wú)影響、輕微影響、中等影響、嚴(yán)重影響（賦值分別為0 分、1 分、2 分、3分），進(jìn)行兩組差異性和相關(guān)性分析。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①病人各項(xiàng)臨床檢查，如B 超、CT、內(nèi)窺鏡檢查均未發(fā)現(xiàn)明顯器質(zhì)性病變；②病人本人同意參加本項(xiàng)研究，并簽署知情同意書(shū)；③病人臨床資料等信息完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：研究期間未能積極參與配合的病人。

1.4 倫理學(xué)考量 ①病人本人及直系家屬在充分了解研究目的、意義及具體流程的前提下，主觀同意作為研究對(duì)象參加此項(xiàng)研究，同時(shí)簽署知情同意書(shū)；②對(duì)入選病人的個(gè)人基本信息、個(gè)體診療記錄嚴(yán)格保密，尊重并保護(hù)病人的隱私。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用Pearson 相關(guān)或Spearman 分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 255 例病人中111 例病人自述伴有疼痛，其中男78 例，女33 例；門診57 例，住院54 例；年齡（42.4±13.77）歲；漢族（49.55%）和少數(shù)民族（50.45%）所占比例接近。以31～50 歲（54.95%）、初中及以下（66.66%）、已婚（包括同居）（54.05%）、無(wú)宗教信仰（92.79%）、未就業(yè)（66.67%）為主，大部分病人有兒女（64.87%），同住者以配偶（44.14%）為主，大部分病人患病期間為自己照顧自己（36.04%）或由配偶照顧（28.83%）。疼痛組和非疼痛組病人的病例來(lái)源（χ2=0.199，P=0.655）、年齡（χ2=2.494，P=0.646）、民族（χ2=1.195，P=0.550）、文化程度（χ2=4.103，P=0.535）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），均衡性好。

2.2 軀體癥狀 111 例AIDS 疼痛病人出現(xiàn)軀體癥狀較多的疲乏（69.37%，含輕度、中度、重度）、頭痛（69.37%）、食欲下降（69.37%）。

23 項(xiàng)軀體癥狀中，除消瘦/體重減輕和脂肪堆積外，其他21 項(xiàng)疼痛組和非疼痛組組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組病人軀體癥狀嚴(yán)重程度比較 單位：例

2.3 心理癥狀 111 例AIDS 疼痛病人出現(xiàn)心理癥狀較多的是感到做事提不起興趣（42.34%）、感到壓力很大（41.44%）、感到心情低落（39.64%）、無(wú)法控制焦慮（39.64%）、胡思亂想（39.64%）、緊張或焦慮（36.94%）、悲傷（36.94%）、害怕恐懼（36.04%）。與非疼痛組比較，26 項(xiàng)心理癥狀中18 項(xiàng)疼痛組和非疼痛組組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組病人心理癥狀嚴(yán)重程度比較 單位：例

2.4 相關(guān)性分析 相關(guān)性分析顯示，疼痛組的心理癥狀發(fā)生率與軀體癥狀發(fā)生率呈正相關(guān)（r=0.578，P<0.001），焦慮癥狀發(fā)生率與抑郁發(fā)生率呈正相關(guān)（r=0.759，P<0.001）。軀體癥狀發(fā)生伴隨心理癥狀發(fā)生，焦慮癥狀伴隨抑郁癥狀發(fā)生。

3 討論

本次研究255 例病人中有111 例自述疼痛，疼痛病人占43.53%，與Solano 等[5]研究結(jié)果顯示AIDS 病人疼痛的發(fā)生率為30%～90%相似。本次研究結(jié)果顯示，HIV/AIDS 疼痛組病人多項(xiàng)軀體、心理癥狀發(fā)生率高于HIV/AIDS 非疼痛組，AIDS 疼痛病人常見(jiàn)的軀體主訴的癥狀有疲乏、頭痛、食欲下降、皮疹等，軀體癥狀長(zhǎng)期反復(fù)的存在，有效治療方案的缺乏，使病人飽受折磨，再加上病人需要面對(duì)社會(huì)對(duì)AIDS 的歧視、AIDS 傳染性問(wèn)題，心理承受著巨大的壓力和精神負(fù)擔(dān)，這可能是導(dǎo)致病人存在精神、心理等方面癥狀的原因，如做事提不起興趣、感到壓力、感到心情低落、無(wú)法抑制焦慮[6]。本次研究結(jié)果還顯示，HIV 感染者/AIDS 疼痛組病人軀體癥狀伴隨心理癥狀發(fā)生，兩者相互聯(lián)系相互影響。心理狀態(tài)較為常見(jiàn)的是抑郁及焦慮，與唐艷英等[7]研究一致。過(guò)度的焦慮、抑郁心理可引起病人疼痛加劇，延緩病情恢復(fù)，影響疾病的治療效果，并可導(dǎo)致機(jī)體自主神經(jīng)功能紊亂，降低免疫力，影響疾病和預(yù)后。與潛在的癥狀相比，疼痛對(duì)病人造成的危害更為嚴(yán)重，持續(xù)疼痛會(huì)導(dǎo)致病人的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生病變，甚至導(dǎo)致睡眠障礙、焦慮、人格扭曲等嚴(yán)重后果[8‐9]。HIV 感染者/AIDS 病人由于相關(guān)病毒感染及其他機(jī)會(huì)性感染的存在，疼痛非常常見(jiàn)。因此對(duì)其疼痛的護(hù)理干預(yù)是必要的。但是同樣疼痛強(qiáng)度的病人，采用同樣的鎮(zhèn)痛措施并非同樣有效，這可能與病人的性別、年齡、受教育程度、家庭背景、性格特點(diǎn)等不同有關(guān)[10]，這就說(shuō)明疼痛是存在個(gè)體差異的。隨著疼痛醫(yī)療護(hù)理學(xué)的發(fā)展，護(hù)理人員已成為疼痛管理主要的參與者，是實(shí)現(xiàn)有效疼痛管理的保障[11]。護(hù)理人員應(yīng)該積極探索實(shí)施個(gè)體化疼痛管理方法，減輕病人疼痛，以提高HIV 感染者/AIDS 病人的舒適度和生活質(zhì)量。