醫教協同背景下外科護理應用型人才培養教學研究

李曉娟，王 俠，王 莉，化前珍

（西安培華學院醫學院，陜西 710125）

隨著社會經濟和醫療衛生事業的發展，我國教育事業和衛生事業的發展進入了一個新的歷史階段，醫學教育站在了一個新的歷史起點上。在新的形勢和任務下，醫學教育必須與時俱進、改革創新[1]。2017 年7月，國務院辦公廳公開發布《關于深化醫教協同進一步推進醫學教育改革與發展的意見》強調，醫學教育和醫學人才的成長，要加強醫教協同管理，建立健全醫學人才培養制度以適應行業的特點，為建設健康中國提供堅實的人才保障[2]。因此，提升護理人員培養質量，提高護理教學質量和護生的臨床崗位勝任力是護理教學的主要任務和目標[3‐4]。為促進外科護理應用型人才的培養，提出基于崗位勝任力的應用型外科護理教學改革，以適應新的人才培養理念。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用方便抽樣法抽取本院護理專業2016 級1 班和2 班學生（98 人）為實驗組，3 班和4 班學生（100 人）為對照組。實驗組實施新的教學改革體系，對照組采用以往傳統的教學方法教學。所有的研究對象均是女生，且在年齡、教育背景、基礎課成績、教學內容、教學學時等方面，差異均無統計學意義（P>0.05）。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組 按照傳統教學模式，理論教學以課堂為主，先由教師課堂授課，按照章節進行，強調重點、難點內容、案例分析等。實訓課由老師講解并整體連貫示范實訓操作，強調重點步驟，然后學生再進行分組練習，最后教師就學生實訓過程進行總結。進入教學醫院實習時由護師以上的臨床教師進行臨床實習帶教，根據在科室的實習表現、出科時的考核成績給出實習成績。

1.2.2 實驗組 實施應用型外科護理課程教學改革。①理論教學:以問題為導向教學法（PBL）和案例導入教學法進行。將學生分為10 組，在每次課前1 周將問題和典型案例下發給學生，每組分別準備。課堂上采用多種形式由學生分組進行講解、演示、模擬或者分組討論，學生各組之間進行自評或互評，最后教師進行講解并點評總結，并強調重點、難點內容。根據所學內容不定期去教學醫院相關專科見習、實習，學習疾病相關知識和護理要點。②實訓課程：根據每項實訓操作，教師設定好典型病例及模擬情景，上課前1 周讓學生預習相關知識，鼓勵學生根據老師布置的教學任務去教學醫院見習，向臨床老師學習操作方法程序，并與病人溝通，了解病人的感受。提前做好角色分配，熟悉自己在情景模擬中的角色及相關技能。實訓課在模擬病房進行，5 人或6 人1 組，選定1 名組長，由組長組織本組學生進行模擬操作，包括用物準備、評估病人、溝通解釋、操作流程步驟、病情監測、健康教育、整理用物等內容。最后各組進行自評和互評。教師總結反饋，對在模擬過程中出現的問題進行討論，引導學生進行反思。對于有疑問和爭議的問題查看課本及教學錄像明確解決。③以校院教學共同體為教學改革平臺：利用學校和醫院兩種不同的教學環境和教育資源，使學校教學與臨床實務有機結合起來。我校已和陜西省第四醫院、陜西省第五醫院護理部進行教研合作，院校共同參與教學，完成學生見習、實習方案的規劃和制訂，保證了學生的臨床見習和實習工作質量，力求實現學生的護理核心能力與崗位需求之間的零距離。在學校教學期間，根據課程學習的安排不定期去醫院進行臨床見習，使理論與實踐緊密結合。學生實習期間由護師以上的臨床教師帶教，出科前統一進行理論和操作考核，并填寫實習記錄小結。

1.3 評價指標 ①護生成績。采用過程性考核（占60%）和考試成績（占40%）對兩組護生的理論和實訓成績進行比較。②知識應用能力。通過專家咨詢，課題組反復討論，制定出問卷對兩組護生的護理評估能力、操作技能和溝通技巧進行評價。③學習效果滿意度。通過課題組自制調查問卷從激發學習興趣、活躍課堂氣氛、培養自主學習能力、主動參與教學、熟悉操作流程、提高評判思維能力、提高團隊合作能力方面比較兩組護生對學習效果的滿意度。

1.4 統計學方法 收集的數據應用SPSS19.0 統計軟件進行分析，定量資料以均數±標準差（）表示，兩組比較采用t檢驗；計數資料以例數、百分比表示，組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組學生考試成績比較 結果顯示，實驗組理論和實訓成績明顯高于對照組，兩組比較，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組學生考試成績比較（） 單位：分

表1 兩組學生考試成績比較（） 單位：分

2.2 兩組學生知識應用能力比較 結果顯示，實驗組應用能力總分明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組學生知識應用能力比較（） 單位：分

表2 兩組學生知識應用能力比較（） 單位：分

2.3 兩組學生學習效果滿意度比較 兩組學生學習效果滿意度比較，差異具有統計學意義。見表3。

表3 兩組學生學習效果滿意度比較 單位：人（%）

3 討論

通過教學方法的改革，從“以教為中心”轉向“以學為中心”，激發了學生學習的積極主動性。外科護理課章節多、內容多、知識點多，并且實踐性強，學生在學習中難以記憶和掌握[5]。利用PBL 教學法、翻轉課堂、典型病例導入、小組討論、高仿真模擬病房、模擬操作過程以及多次的臨床見習、實習等形式，使教學與臨床接軌，激發了學生的學習興趣、提高了學習的主動性和自主學習能力。

在教學過程中，利用分組的形式，小組成員之間需要相互合作才能完成作業。尤其在課堂小組討論以及模擬實訓過程中，學生需要扮演不同的角色，分別完成各自的學習任務。通過互相學習，交流分享不同的觀點，增強了學生的團隊合作意識和自我價值感。

評判性思維是關于護理決策有目的、有意義的自我調控判斷和反思推理的過程[6‐7]。在學習模擬演練和臨床見習過程中，可以培養學生與病人的溝通交流能力、觀察病情的能力、臨床思維和解決實際問題的能力、技術操作能力等，提高學生的綜合素養。

目前，多數院校教學內容與臨床對接不夠[8]。醫教協同院校結合，解決了學校教學與臨床脫節的問題，促進教育教學內容與臨床技能同步更新，使理論與實踐緊密結合，提升了學生對所學知識的理解、應用以及解決臨床實際問題的能力，有效提高了學生的臨床工作適應能力和崗位勝任力，教學質量明顯提高。

4 小結

現階段在醫教協同的背景下護理教育的目的是滿足護理崗位的需求，重視學生的專業價值觀、專業人文精神培養和綜合職業素質，強調學生應具備的專業基本知識技能和核心能力，順應護理事業的發展趨勢，堅持以就業為導向，將護理教學改革不斷完善，促進教學質量不斷提高，為我國護理事業的發展培養出更多優秀的應用型人才。