去骨瓣減壓術聯合亞低溫對顱腦外傷的臨床療效

蔡瑞通

(商丘市第四人民醫院 外科，河南 商丘 476100)

顱腦外傷病情兇險，變化快，死亡率較高，腦損傷后顱內出血或水腫均可導致顱內壓升高，嚴重者可形成腦疝。去骨瓣減壓術是目前治療顱腦損傷的主要手段，可有效降低顱內壓，緩解病情，但對神經功能的改善效果不甚理想[1]。相關研究指出，持續亞低溫治療具有良好的腦保護效果，可降低顱內壓，增加腦灌注壓，減輕腦水腫，降低神經功能損傷[2]。本研究探討去骨瓣減壓術聯合亞低溫治療顱腦外傷的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年12月至2018年7月商丘市第四人民醫院收治的120例顱腦外傷患者，按照隨機數表法分為對照組和觀察組，各60例。對照組男33例，女27例；年齡22～59歲，平均(40.26±5.14)歲；格拉斯昏迷評分(Glasgow coma scale，GCS)3～8分，平均(5.62±1.33)分。觀察組男27例，女23例；年齡20～58歲，平均(39.92±5.08)歲；GCS 3～8分，平均(5.58±1.29)分。兩組患者性別、年齡、GCS評分比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。患者自愿參與本研究并簽署知情同意書。本研究經醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準納入標準：(1)經頭顱CT檢查證實；(2)明確外傷史；(3)受傷至入院治療時間<72 h。排除標準：(1)心、肝、腎等重要器官功能障礙；(2)失血性休克；(3)凝血功能障礙；(4)手術禁忌證。

1.3 手術方法兩組均接受去骨瓣減壓術，全麻后，剪開血腫部位和損傷部位的硬腦膜，徹底清除硬腦膜外血腫及壞死腦組織。術后給予對照組常規體溫管理：體溫上升，但溫度<38.5 ℃時，冰袋降溫，>38.5 ℃時，遵醫囑給予解熱鎮痛藥物。術后給予觀察組亞低溫治療：持續降溫選擇半導體冰毯，配合冬眠合劑、肌松劑使用，必要時在頭頸部、腋下、腹股溝等處進行冰敷，并輔助低溫液體灌胃，控制肛溫33～35 ℃，連續亞低溫治療7 d，采取每隔4 h上升1 ℃的方式停止亞低溫治療，避免溫度恢復過快，直至體溫恢復36 ℃時停止。