在奧地利醫院做手術，只花了87歐

江凝

每到年初去看家庭醫生的時候，他都會例行詢問我：今年什么時候來體檢？但他這樣說，可不是為了賺取體檢費——在奧地利，體檢是免費的。這個簡單的問題，與奧地利的醫保體系有著密切的關系。

醫保制度在很多國家都是個大難題，不但發展中國家如此，美國這樣的發達國家，同樣為醫保問題吵翻天，一個醫保改革成了兩任總統的心病。

奧地利則不同。這個國家的醫保被認為是世界上最好的醫保制度之一，在世衛組織2010年一項排名中，奧地利的醫保系統排名為世界第九，全民醫保的覆蓋率高達99%。

“做個手術，我花了87歐”

早在1956年，奧地利就通過了《一般社會保險法》（ASVG），以立法形式將全民醫保確定為一項“基本權利”。基本上每一個在奧地利生活的人，只要居留期超過6個月，都會被要求購買醫保。

奧地利醫保分為“全民醫保”和“補充商業保險”兩種。其中，全民醫保是強制購買的，保險公司會根據家庭收入水平，確定一個家庭需要繳納的保險費用。商業保險作為補充醫療保險，則是居民自愿購買。

許多國人初到奧地利，聽說奧地利的醫保費用，第一反應都是，“怎么這么貴？”

從金額來看，的確跟國內醫保每個月幾十上百元的個人繳費相比，奧地利公立醫保并不便宜，一個普通工薪階層，醫保支出的比例約占個人工資收入的7.65%，平均每個人月均繳納320-360歐。根據社保法規定，這筆錢由雇主和雇員共同分擔，分攤比例分別為3.78%和3.87%。以維也納的平均月薪4000歐計算，雇主和個人每個月分別要承擔150多歐的醫保開支。

然而，這筆開銷保障的并不僅是投保人一個，而是以家庭為單位提供保障，沒有工作的配偶和子女，都可以享受醫保。奧地利家庭，擁有兩三個孩子是常態，以四口之家為例，折算下來人均每個月醫保費用僅有三四十歐。

如果你是學生、低收入群體，甚至是失業者，也必須擁有全民醫保。不同的群體，有不同繳費比例，學生每個月只需要繳納55歐，而低收入群體和失業人員，則可以享受減免醫保費用的待遇。

“在我看來，全民醫保雖然并不便宜，但是它貴得有道理。”維也納民商法律師戴安娜·馬庫夫對我說。在奧地利，律師和藝術家屬于高收入群體，同樣要參加全民醫保，他們作為獨立經營者，醫保費用高達收入的9.1%，并且必須自己全額繳納。

不久前，馬庫夫80歲的媽媽因為腸梗阻，做了一個手術，在醫院住了一星期，由于病情嚴重，其中有兩天，病人是在重癥監護病房（ICU）度過。住院期間一切開銷都由保險公司跟醫院結算，出院后，她收到了保險公司寄來的賬單——一共需要支付87歐。

這87歐元是什么費用？原來，盡管保險報銷了治療、病床、藥品等費用，但住院病人每天要向醫院繳納約12-19歐的“餐費”，這個是自費項目，不能報銷。

在馬庫夫看來，全民醫保相當于一個“安全網”，只要你擁有了醫保，基本上所有公立醫療服務都可以享受。走到醫院只要出示醫保卡“e-card”，無論小病大病，無論門診還是住院治療費用，政府和保險公司基本照單全收。至少，“因病致貧”的危機基本沒有了。

“你不會因為窮，就被剝奪看病的權利，所有人享受到的醫療服務，都是一樣公平的，”馬庫夫說，“這是我們的醫保系統最值得驕傲的地方。”

沒有醫保，對于外國人來說，在奧地利看病可不輕松。一位朋友前段時間突發胃潰瘍，由于沒有購買公立醫保，只能選擇自費。去醫院掛個急診號，做一次胃鏡檢查，就花了600多歐。至于留學生群體中廣為傳頌的“不敢叫救護車”的笑話，在這里也并非空穴來風，沒有醫保，叫一次救護車的費用同樣高達幾百歐。

另一位沒有購買醫保的朋友，每次給孩子打疫苗，都要支付一大筆錢。先是50歐的掛號費，然后是每次30到140歐不等的疫苗費。在奧地利，兒童疫苗大多數都是免費，但沒有醫保，就只能打付費疫苗。

最大的醫院，不看咳嗽？

既然公立醫療這么公平方便，如何防止資源被民眾濫用呢？奧地利為此建立了醫院分級體系。

奧地利最大的綜合醫院叫AKH，全稱叫維也納綜合醫院，這也是整個歐洲最大的醫院之一。一次，我感冒咳嗽了接近兩星期未愈，決定去醫院查自己是否感染了肺炎，于是找到了AKH。

看病要去大醫院嘛。

這個灰色的龐大建筑群，是整個維也納最大的建筑之一，擁有2000多張床位，4000多名醫護人員，每年門診量130萬人次，著名心理學家弗洛伊德也曾在這里做過醫生。

然而，與想象中人山人海、連過道都擠滿人的大醫院不同，AKH 看起來相當冷清，人煙稀少，每一層都空曠得讓人找不著北。大堂里沒有掛號處，樓道里也沒有擁擠的病床和打著吊瓶的病人。我要找呼吸科，也是上上下下爬了好幾次電梯才找到。開門一看，里面只有寥寥十來個病人安靜地坐在等候區，等待叫號。

等待一個多小時后，我終于見到了一位醫生。描述了我的病情后，他第一句話就是問我，“你去你的家庭醫生那里開藥了嗎？”

他隨后解釋，在奧地利，一般只有緊急情況人們才來大醫院，醫院作為稀缺公共資源，首先留給最需要的病人。也就是說，只有真正符合急診的緊急情況，才能來大醫院。普通的感冒咳嗽等小毛病，醫院都會建議去找家庭醫生。

遇到家庭醫生沒法確診的疑難雜癥，家庭醫生會開轉診單，建議病人去相應專科醫院那里就診。只有連專科醫院都解決不了，才會送到綜合性醫院來。“如果一點小病都來醫院，是對公共資源的浪費，這樣，真正需要的人可能就沒辦法及時獲得救助。”

奧地利全國擁有7000多名家庭醫生，也擁有幾乎整個歐洲最高的人均醫生配置比。經合組織（OECD）2017年一份報告顯示，截至2015年，奧地利每1000人擁有5.1名醫生，首都維也納則達到每千人7.3名醫生。家庭醫生是最了解病人身體狀況的人，每人每年都要跟自己的家庭醫生打上幾次交道，體檢、打疫苗、開藥等，都需要通過家庭醫生完成，而個人的體檢信息、就診信息，都會儲存在家庭醫生的系統里。

通過對病人身體的長期追蹤，家庭醫生也更能準確預防和判斷可能出現的疾病風險。大部分情況下，去家庭醫生那里無需預約，只要是家庭醫生工作的時間，都可以直接去登門拜訪。

除家庭醫生外，維也納每個區也擁有專科醫院，以我們居住的19區為例，擁有多家專科醫院，比如，心臟科醫院、內科醫院、骨科醫院等。要想進入專科醫院檢查，病人需要通過打電話或者網上預約。

通過家庭醫生、專科醫院層層分流，真正前往綜合性大醫院的病人其實很少，而每位病人獲得的診治時間也很長——醫生會詳細詢問癥狀。即便是門診，跟醫生聊上半個小時，詳細介紹病史，了解治療方案，也并非難事。通過詳細溝通，醫生和患者之間能建立起互信，達成一定程度的共識，這，也是緩和醫患矛盾的重要步驟。

沒有買不起的“天價藥”

在奧地利，如果擁有醫保，病人基本上不用擔心買不起藥。

奧地利實行“醫藥分開”的制度，從家庭醫生或醫院開了處方后，病人需要自己到藥房拿藥。如果有醫保覆蓋，每張處方，病人只需要支付6歐處方費，超過6歐以上的部分都由醫保支付。這也就意味著，無論是多貴的“天價藥”，個人只需要支付6歐。而實際價格在6歐以下的藥，病人只需要按照原價購買。

當然，并不是所有藥都能被醫保報銷，數據顯示，奧地利藥品有1.5萬種，其中約8000種是處方藥，其余為非處方藥。處方藥只能由醫生或醫院開具，個人不能直接購買。8000種處方藥中只有4200種列入了醫保報銷目錄。

奧地利也面臨人口老齡化的壓力，這意味著繳納保險的人減少，消耗醫保的人增加，奧地利醫保開銷也日益增長。除了雇主和個人繳納保費外，奧地利政府每年都要給醫保基金注入巨額補貼。以2016年為例，奧地利2016年的醫保開支占GDP的10.6%，平均每人花費4000歐。這其中，政府補貼40%，保險公司補貼40%，其余20%則由民眾自己支付。

為了省錢，奧地利采取的策略是預防為主。所有擁有醫保的奧地利居民，每年都有一次免費全身身體檢查的機會。每到年初，我的家庭醫生都會提醒我，跟他約好時間進行全身體檢。

目前，對于奧地利的公立醫療體系，雖然民眾的整體滿意度依然在歐盟國家名列前茅，但普通民眾最大的抱怨是——等待時間太長。如果不是急癥，病人要就醫或做手術往往需要2到4周的等待時間。如果追求單人病房等更舒適的就醫條件，和更快的就醫服務，則需要自掏腰包或購買補充醫療保險。

2014年《中國改革報》的數據顯示，奧地利擁有132家公立醫院，135家私立醫院。全民醫保卡也可以在一些私立醫院使用，但報銷比例會低很多，如果要想享受到私立醫院的優質服務，購買補充醫療保險是最好的辦法。目前，約有三分之一的民眾購買了補充醫療保險。

當然，私立醫院并不意味著診療技術就比公立要高。“購買補充醫保，只是意味著你可以獨自擁有一間病房，或者病房里配有大LED 彩電，無線上網設備等，”馬庫夫說，“你所接受的診治，跟全民醫保是一樣的。”