天津市急診科醫生對心肺復蘇知識及技能掌握的現狀調查

李 寧

天津市急救中心急救三科 300000

隨著人們生活節奏的加快及各類心血管疾病、意外傷害事件發生率的增長，心臟驟停已成為威脅人類健康的主要全球性公共衛生問題之一，若得不到及時搶救治療，可導致患者腦和其他人體重要器官組織的不可逆的損害。盡早進行心肺復蘇(CPR)是搶救患者生命的最有效途徑，是醫務人員三基訓練的重要內容。心肺復蘇指南每間隔5年會根據近年臨床研究進行更新，以確保更高的復蘇成功率。急診科是急危重患者最為集中的科室，應用CPR急救知識及技能搶救急危重患者的機會較多。因此，本研究對天津市急診科醫生CPR知識及技能掌握現狀進行調查分析，旨在為針對性地開展教學培訓提供科學依據，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象 采用隨機抽樣法，選擇2018年1月—2019年2月天津市6家三甲醫院的急診科醫生為調查對象，共發放160份問卷，回收有效問卷152份，有效應答率95.00%。其中博士25名，碩士78名，本科49名；主任醫師6名，副主任醫師12名，主治醫師38名，執業醫師82名，助理醫師14名；工作年限<5年33名，工作5～10年77名，工作年限>10年42名；參加過CPR培訓者37名。

1.2 調查方法 (1)參照《2015美國心臟協會心肺復蘇和心血管急救指南》[1]自行設計CPR理論知識調查問卷，內容包括：胸外按壓部位、深度、頻率等17題，滿分100分。(2)參照《2015美國心臟協會心肺復蘇和心血管急救指南》，以戰創傷模擬人為考核工具，設計CPR技能操作流程測試，內容包括：場景描述、意識判斷、開放氣道、人工呼吸、胸外按壓及總體評價，滿分100分。

2 結果

2.1 CPR理論知識回答正確率 152名急診科醫生CPR理論知識得分為(72.90±10.25)分，各項問題回答正確情況見表1。

表1 152名急診科醫生CPR理論知識回答正確率

2.2 CPR技能操作正確率比較 152名急診科醫生CPR技能操作得分為(65.96±9.28)分，各項操作正確情況見表2。

表2 152名急診科醫生CPR技能操作正確率比較

2.3 不同經歷急診科醫生CPR理論知識得分及CPR技能操作得分比較 醫生學歷、職稱、工作年限越高，CPR理論知識得分及CPR技能操作得分也相對較高，參加過CPR培訓的醫生CPR理論知識得分及CPR技能操作得分顯著高于未參加過CPR培訓的醫生，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 不同經歷急診科醫生CPR理論知識得分及CPR技能操作得分比較分)

3 討論

心臟驟停是指心臟突然停止跳動，有效泵血功能消失，可導致嚴重缺血、缺氧，嚴重危及患者生命，預后差，死亡率及致殘率極高。CPR是對心臟驟停患者采取的恢復其循環及呼吸功能的一系列措施，可迅速有效恢復患者心臟、腦等生命器官的血液灌流和供氧。研究證實，CPR開始時間越早，救治成功率越高，且醫生對CPR技術的掌握與患者致殘率及死亡率密切相關[2]。但CPR是一項實踐性極強的綜合性技術，操作者不僅需要扎實的理論知識基礎，還需將理論知識轉化為有效的實際操作。據衛生部統計，我國CPR急救成功率不到1%，CPR技術普及及掌握程度較差，而世界平均水平為2%，其中發達國家急救成功率更高[3]。

急診科醫生經常需要獨立值班，隨時可能遇到心臟驟停患者，這就要求他們需要熟練掌握CPR技術，在第一現場立即搶救患者生命。但有研究顯示我國醫務人員對CPR知識的掌握并不樂觀[4]，李小健等[5]報道顯示我國部分地區醫務人員CPR得分合格率、技能操作測試急救成功率僅為26.1%、19.3%。周國忠等[6]對云南省急救中心急救醫師的CPR知識水平進行評估，發現即使是急救中心的急救醫師對CPR知識的掌握程度亦較低，及格率僅為36.17%，其原因可能在于急救醫師缺乏自我更新知識的能力。本次調查中152名急診科醫生CPR理論知識得分為(72.90±10.25)分，CPR技能操作得分為(65.96±9.28)分，雖較以往研究略高，但情況仍不容樂觀，結果認為急診科醫生對CPR的基本理論知識較為缺乏，特別是在病理生理支持及操作原理方面掌握較差，這將導致其在操作考核中不能準確、迅速、有效地完成，影響醫院CPR技術的整體水平，在實際應用中可導致患者救治不及時引發悲劇。進一步分析發現，CPR理論知識得分及CPR技能操作得分受醫師學歷、職稱、工作年限及是否參加過CPR培訓的影響。一般而言，高學歷醫生理論知識掌握較扎實，對細節的判斷更到位，如正確定位、手法及時間等。路欣妹等[7]研究亦指出臨床工作經驗與CPR技術掌握情況有關，主任醫師及副主任醫師多為臨床經驗豐富且學歷較高者，參與實際搶救任務多，其CPR技術掌握情況較好。且本研究參與過CPR培訓的醫生對CPR技術掌握情況更好，表明急診科醫生急需系統的CPR理論知識培訓和考核。根據我市基本情況可制定完善的培訓計劃，從三級醫院抽調急救工作經驗豐富、CPR技能操作線束的急救專家定期對我市急診科醫生進行急救技能培訓，醫院領導給予學習時間及經費上的支持，以提高醫生學習的主動性，并組織定期考核，規范和強化急診科醫生的急救技術操作，提高醫院急救技術水平。

綜上所述，天津市急診科醫生CPR知識及技能掌握情況并不樂觀，建議加大培訓力度，更好地指導CPR技能操作，提高CPR救治成功率。