快速康復理念對關節鏡下前交叉韌帶重建術后膝關節功能的影響

秦愛萍 雷東華 黃青敏

河南省鶴壁市人民醫院疾控科 458030

隨著我國大眾運動的普及，所帶來的膝關節運動損傷也逐年升高，其中以膝關節前交叉韌帶損傷最為常見[1]。目前關節鏡下前交叉韌帶重建術是一種有效修復前交叉韌帶的常規術式，但術后患者若不進行膝關節功能訓練，會導致修復后的前交叉韌帶松弛甚至斷裂，影響手術效果。本文采用快速康復理念對關節鏡下前交叉韌帶重建術后患者膝關節功能具有良好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月—2017年3月在本院行關節鏡下前交叉韌帶重建術的85例患者，所有患者經X線及MRI檢查，均為前交叉韌帶損傷，符合診斷標準[2]，家屬及患者簽署知情同意書，排除由其他原因引起的膝關節障礙、惡性腫瘤等患者。按隨機數字表法將所有患者分為兩組：其中常規組42例，男25例，女17例，年齡25～64歲，平均年齡(45.78±5.80)歲；合并半月板損傷12例，合并側副韌帶損傷30例。研究組43例，男26例，女17例，年齡23～62歲，平均年齡(44.60±4.71)歲；合并半月板損傷11例，合并側副韌帶損傷32例。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 常規組患者均采用術后臨床常規干預措施，包括指導患者術后飲食清淡，在床上取正確體位，并根據術后恢復情況提醒患者適當鍛煉，干預6個月。研究組則根據快速康復理念為指導制定合理康復方案，具體內容如下。

1.2.1 疼痛康復：(1)手術前：對患者宣教疼痛的發生機制，增強患者對疼痛的認識度，避免患者對疼痛產生恐懼感。(2)手術后：當患者回到病房后，對膝關節局部進行冷敷，并抬高患側肢體。

1.2.2 肢體康復：(1)手術前：指導患者進行膝關節活動訓練及股四頭肌肌力訓練，保證患者掌握其訓練方法。(2)手術后：一期：術后第1天醫務人員緩慢活動患者患肢踝關節，并指導其佩戴膝關節骨科支具；當手術疼痛消失后進行踝泵訓練，首先踝關節進行跖屈及背伸運動，使患者動作處于極限處保持至力竭，間隔3s后重復以上動作；在術后第2天進行少量股四頭肌等長收縮運動訓練；手術傷口穩定后被動活動膝關節，膝關節屈曲訓練至80°左右。此期在1d～2周內。二期：加強以上訓練；術后2周開始抗重力位進行踝泵訓練；在俯臥位進行勾腿訓練，屈曲關節活動度達到100°以上；4周后強化股四頭肌肌力訓練，并進行直腿抬高訓練。此期在1個月內。三期：逐漸加大膝關節活動度，使屈曲位達到130°左右；從單拐行走過渡到獨立行走，并從旁協助；俯臥位持續牽拉膝關節；開始進行跪坐訓練；全面加強膝關節穩定性，恢復膝關節各項運動功能。此期在1個月后訓練至6個月。

1.3 觀察指標 (1)膝關節活動度：采用膝關節量角器測量患者術前及術后6個月膝關節伸展位、屈曲位受限活動度。(2)膝關節功能：根據Lysholm膝關節活動評分量表評價兩組患者膝關節功能，滿分100分，分數越高效果越好。

2 結果

2.1 膝關節活動度 術后6個月研究組屈曲、伸展受限范圍均小于常規組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者膝關節活動度比較

注：組內比較，★P<0.05；與常規組比較，●P<0.05。

2.2 膝關節功能 兩組術后6個月Lysholm評分均升高，研究組優于常規組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者Lysholm評分比較分)

注：組內比較，▲P<0.05；組間比較，◎P<0.05。

3 討論

前交叉韌帶又稱前十字韌帶，是穩定膝關節最重要的結構之一[3]。目前臨床常采取關節鏡下前交叉韌帶重建術治療，可重建患者膝關節生理結構。有研究指出[4]，術后患者若不進行進一步的康復功能訓練則會導致膝關節功能減退，并影響術后恢復效果。

在臨床研究中發現，前交叉韌帶損傷后，首先傷及內側副韌帶，導致膝部肌肉痙攣，膝關節側副韌帶斷裂處有明顯壓痛點，進而膝關節活動范圍明顯受限，通過前交叉韌帶重建術后，雖然可以恢復膝關節內部正常生理結構，加強膝部動力學支持系統，維持膝關節正常功能，但是因術后移植物及骨隧道愈合時間過長，并在術后活動訓練不當及臥床等因素均會限制膝關節正常關節活動度。研究證實[5]，術后康復治療可以改善膝關節活動度。快速康復理念是近年來在臨床上的一種新興康復理念，主要強調在患者術前、中、后各階段運用對功能恢復且得到證實的有效治療措施，來激發及恢復其殘存功能，加速患者術后康復進程。在本文中，研究組在快速康復理念下進行膝關節訓練，術前強調患者掌握訓練重點，提高效率，注重前期手術效果的保護，在植入韌帶后大約4周才可訓練韌帶恢復至手術前的拉力及強度，術后通過緩慢恢復進程手段，提高患者關節活動度。從結果對比發現，研究組屈曲受限、伸展受限角度均低于常規組，說明快速康復理念下的康復訓練可以保護術后前交叉韌帶，防止韌帶松弛，從而更好地使關節活動度恢復正常。

膝關節功能障礙是關節鏡下前交叉韌帶重建術后常見的后遺癥之一。前交叉韌帶是維持膝關節前向的穩定結構，損傷后膝關節出現不穩定現象，加之半月板損傷及膝關節周圍韌帶松弛，嚴重影響膝關節正常功能。研究表明[6]，對術后患者膝關節康復訓練可以發揮膝關節最大功能作用，激發術后內在系統潛能，進而改善膝關節功能。本文發現，快速康復理念下的康復訓練方案是在各方面對患者發生疾病后的治療前、中、后及時進行干預，研究組采用快速康復理念后Lysholm評分顯著高于常規組，表明快速康復理念應用于關節鏡下前交叉韌帶重建術后患者，分期對患者進行肌力及關節活動度指導訓練，恢復前交叉韌帶重建功能，提高其膝關節功能；增加疼痛干預降低患者發生損傷后及手術后的疼痛度，緩解心理壓力，使患者更好地配合治療。

綜上所述，快速康復理念通過疼痛及下肢康復訓練等方面，對關節鏡下前交叉韌帶重建術患者的術前、中、后進行干預，可增強韌帶拉力強度，恢復受限膝關節的活動度，改善膝關節功能，可在臨床大面積推廣。