運動訓(xùn)練聯(lián)合醫(yī)學(xué)營養(yǎng)干預(yù)對妊娠期糖尿病患者血清指標(biāo)水平及妊娠結(jié)局影響探討

陳 莉 婁 靜 劉佳寧

河南省鄭州市婦幼保健院產(chǎn)科五區(qū) 450003

糖代謝失常是導(dǎo)致妊娠期糖尿病(GDM)發(fā)生的主要原因，飲食干預(yù)是目前臨床上預(yù)防、治療GDM的常用方法，其效果得到臨床一致肯定。隨著臨床研究不斷深入，運動訓(xùn)練方案應(yīng)用于GDM療效逐漸顯現(xiàn)，但臨床上對于兩種方案聯(lián)合應(yīng)用的報道較少。本文分析運動訓(xùn)練聯(lián)合醫(yī)學(xué)營養(yǎng)療法對GDM患者血糖、血清指標(biāo)及妊娠結(jié)局影響，以期為臨床診治提供可靠科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月—2017年6月我院收治的115例GDM患者，經(jīng)血糖測定、糖篩查實驗等檢查確診，符合GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，均為單胎妊娠者。排除孕前確診為糖尿病者，合并其他代謝性疾病者。隨機分組：對照組57例，年齡(29.10±2.11)歲；孕周(25.90±2.12)周；體質(zhì)量(69.63±6.25)kg。觀察組58例，年齡(29.06±2.09)歲；孕周(25.93±2.16)周；體質(zhì)量(70.06±6.31)kg。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)飲食指導(dǎo)，依據(jù)患者體質(zhì)量、進餐習(xí)慣、運動強度、孕周等制定飲食計劃，明確每日需補充總熱量及飲食搭配，進餐時間、次數(shù)由患者控制；觀察組應(yīng)用醫(yī)學(xué)營養(yǎng)聯(lián)合運動訓(xùn)練干預(yù)，(1)建立小組：產(chǎn)科專業(yè)護士3名，內(nèi)分泌主任醫(yī)師1名，主治醫(yī)師2名，營養(yǎng)師1名；(2)健康宣教：定期舉辦健康知識大賽，講解疾病及營養(yǎng)知識，發(fā)放健康知識答卷，了解患者掌握情況；(3)營養(yǎng)評估：明確患者孕周、家族史、年齡、體重、運動、飲食、血糖水平等基礎(chǔ)情況；(4)方案制定：計算患者每日熱量總攝入值(總攝入量=標(biāo)準(zhǔn)體重×能量系數(shù)，妊娠中晚期患者每日+200kcal)，患者營養(yǎng)素能量采用食物交換份法進行配比，6餐/d，日常用油以大豆油為主，蔬菜500g/d，兩餐間食用低糖水果(<200g)；(5)運動計劃，以孕婦操、散步等為主，餐后30min進行有氧運動，30min/d，以孕婦出現(xiàn)輕微疲憊為宜；(6)效果監(jiān)測及回饋，每日記錄患者飲食情況、血糖水平及運動情況，依據(jù)結(jié)果每3d個體化調(diào)整營養(yǎng)指導(dǎo)方案；妊娠結(jié)束后對比療效。

1.3 觀察指標(biāo) (1)血糖、血清水平：采用血糖儀檢測兩組患者治療前后空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(2hPBG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)，空腹下采集靜脈血，分別采用化學(xué)發(fā)光法、酶聯(lián)免疫比濁法測定血清鐵蛋白及血清脂聯(lián)素水平；(2)對比兩組患者母嬰結(jié)局。

2 結(jié)果

2.1 血糖、血清水平比較 觀察組改善效果優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，詳情見表1。

表1 兩組患者治療前后血糖、血清水平對比

注：組內(nèi)治療前后對比，*P<0.05；與同期對照組比較，#P<0.05。

2.2 母嬰結(jié)局比較 觀察組早產(chǎn)、巨大兒、產(chǎn)后出血、羊水過多、剖宮產(chǎn)發(fā)生率均明顯低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，詳情見表2。

3 討論

目前，臨床上對于GDM的干預(yù)主要是通過科學(xué)飲食為主，通過明確患者病情、體質(zhì)量、運動習(xí)慣等基本資料，制定個體化的飲食方案，由患者自行決定進食時間及進食量，但是，臨床應(yīng)用后發(fā)現(xiàn)，雖有明確的科學(xué)飲食計劃方案，但由于無管理結(jié)構(gòu)，對患者無約束力，執(zhí)行不徹底，不能達到預(yù)期的臨床療效；同時，患者在日常生活中雖有進行一定的活動量，但是，其隨意性較為明顯，對于疾病的影響收效甚微[2]。本文中，針對上述問題，通過查閱文獻，總結(jié)臨床經(jīng)驗，制定以科學(xué)飲食為主，運動訓(xùn)練為輔，同時成立專業(yè)小組，對患者進行深入的培訓(xùn)、實時監(jiān)督，將干預(yù)方案最大化。本文結(jié)果顯示，兩組患者干預(yù)后血糖水平均明顯降低，提示兩種干預(yù)方法均能夠有效降低患者血糖水平，但觀察組患者改善效果顯著優(yōu)于對照組，提示運動訓(xùn)練聯(lián)合科學(xué)飲食干預(yù)能夠更為有效的控制血糖水平。臨床分析認(rèn)為，可能是由于觀察組能夠增加骨骼肌攝取葡萄糖量，提升胰島素敏感性，改善糖耐量，提升葡萄糖利用度，調(diào)節(jié)胰島分泌功能，糾正糖代謝紊亂有關(guān)[3]。

表2 兩組患者妊娠結(jié)局對比[n(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

有研究指出，機體內(nèi)鐵含量過高能夠提升GDM發(fā)生率，主要是由于鐵含量過高會在體內(nèi)形成沉積，引發(fā)多種疾病發(fā)生，若其沉積于胰腺，極易導(dǎo)致糖尿病發(fā)生[4]，因此，通過調(diào)節(jié)機體內(nèi)鐵含量，對于疾病改善有著重要臨床意義，本文結(jié)果顯示，觀察組患者干預(yù)后血清鐵蛋白水平明顯低于對照組患者，與觀察組能夠改善患者胰島素抵抗，降低血糖水平有著密切聯(lián)系。血清脂聯(lián)素具有抗感染、抗動脈粥樣硬化、提升胰島素敏感性的功用，同時，具有促進腺嘌呤核糖核苷酸蛋白激酶激活，調(diào)節(jié)葡萄糖利用度的效用，本文中，觀察組干預(yù)后血清脂聯(lián)素水平顯著提升，且效果明顯優(yōu)于對照組，提示科學(xué)飲食聯(lián)合運動訓(xùn)練改善患者血糖水平與調(diào)節(jié)血清脂聯(lián)素水平有著重要聯(lián)系。孕婦體內(nèi)的血糖能夠通過胎盤轉(zhuǎn)移至胎兒體內(nèi)，增加胎兒體內(nèi)胰島細(xì)胞含量，促進蛋白、脂肪大量合成，導(dǎo)致巨大兒出現(xiàn)，胎兒血糖水平過高會導(dǎo)致高滲性利尿，提升羊水糖分水平，促進羊膜分泌，引起羊水過多，其危害性大，對妊娠結(jié)局及母嬰健康均造成嚴(yán)重威脅[5]。本文中，觀察組巨大兒、早產(chǎn)、羊水過多、產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)發(fā)生率均低于對照組，可能是由于科學(xué)飲食管理能夠使孕婦保持氨基酸、維生素、糖類等合理水平攝入，更利于調(diào)控血糖水平，避免餐后高血糖及饑餓性酮體發(fā)生，維持胎兒正常發(fā)育，有氧運動能夠使患者保持穩(wěn)定運動量，逐漸改善機體機能，促進血糖水平的快速降低，同時提升胰島素敏感性，保證母嬰安全。

綜上所述，醫(yī)學(xué)營養(yǎng)聯(lián)合運動訓(xùn)練通過維持孕婦機體營養(yǎng)充足攝入，逐漸改善機體機能等，應(yīng)用于GDM患者效果確切，有效控制血糖水平，改善血清水平及妊娠結(jié)局，值得臨床推廣應(yīng)用。