護理干預對經尿道膀胱腫瘤銩激光切除術后膀胱痙攣的影響探討

李桂鳳 陳永文 劉若飛

廣西玉林市第一人民醫院泌尿外科 537000

膀胱痙攣是經尿道膀胱腫瘤銩激光切除術術后常見并發癥之一，往往會增加患者術后疼痛，并易繼發出血、泌尿系感染等繼發癥，因此早期預防、及時處理膀胱痙攣對改善臨床預后尤為重要[1]。對此，本文對近年在我科行經尿道膀胱腫瘤銩激光切除術治療的82例膀胱腫瘤患者開展綜合護理干預，取得了滿意的護理效果，均治愈出院。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年5月—2018年5月期間我院收治的164例膀胱腫瘤患者，均經膀胱鏡檢查及術后病理檢查確診為膀胱腫瘤，所有患者均行經尿道膀胱腫瘤銩激光切除術治療。采用隨機數字表法平均分為觀察組和對照組，各82例。其中觀察組男42例，女40例；年齡42～83歲，平均年齡(63.5±2.4)歲；表淺膀胱腫瘤Tis型39例，Ta 28例，T1期15例；合并癥：高血壓14例，冠心病12例，糖尿病10例。對照組男44例，女38例；年齡41～82歲，平均年齡(64.9±2.5)歲；表淺膀胱腫瘤Tis型40例，Ta 29例，T1期13例；合并癥：高血壓15例，冠心病14例，糖尿病11例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組均采用經尿道膀胱腫瘤銩激光切除術治療，術畢留置彎哨型三腔尿管，于術后12h內經膀胱灌注表柔比星，從手術室送回病房時行等滲沖洗液沖洗膀胱。對照組于術后予以常規護理，包括術前加強訪視，對心理過度緊張者予以心理疏導，同時對術后膀胱痙攣開展認知宣教護理；術后觀察病情，固定引流管，并定時擠捏尿管，及時更換引流袋；采用30～37℃的沖洗液進行膀胱沖洗；對重度膀胱痙攣者，可遵醫囑在尿管中注入利多卡因5ml或肌內注射杜冷丁50mg，以緩解劇烈疼痛。觀察組采用針對性綜合護理干預，具體操作如下：

1.2.1 明確危險因素：根據臨床護理經驗及護理工作中遇到的問題，提出經尿道膀胱腫瘤銩激光切除術后膀胱痙攣發生的原因：心理因素、引流不通暢、沖洗液溫度及沖洗速度不適、導管刺激、腹壓增高、尿路感染。待明確危險因素后，通過查閱相關書籍、檢索文獻，并根據護理經驗、患者實際情況及需求，制定出詳細的針對性護理計劃。

1.2.2 針對性護理干預：(1)術前心理護理。術前主動與患者進行溝通，動態掌握患者心理變化，引導患者訴說心中的疑問，并針對性地進行心理疏導，同時，向患者講解疾病基礎知識、手術價值、可取得的臨床預后、術后膀胱沖洗的目的等，并列舉成功案例，以安撫患者術前緊張心情，同時，告知患者若心理緊張可能會誘發膀胱痙攣等并發癥，平穩的術前心理情緒有助于降低術后膀胱痙攣的風險。(2)保持尿液引流通暢。密切觀察引流狀況，保持引流管通暢，避免彎折、壓迫，若在沖洗中引流管不通暢，需立即采用50ml甘油注射器進行開放性膀胱沖洗、或更換引流管，或調整引流管位置。(3)沖洗液溫度及沖洗速度干預。術后在膀胱沖洗時，密切觀察引流狀況，若出血較多，可適當加快沖洗速度，術后當天沖洗速度以100～120滴/min為宜，術后12h后為80～100滴/min，術后次日為60～80滴/min，并遵醫囑予以止血藥物，若沖洗液顏色變淺，可適當緩慢沖洗；合理控制沖洗液的溫度，不可過低，亦不可過高，以30～37℃為宜，若在秋冬之時，可適當提高沖洗液溫度。(4)減少膀胱刺激護理。密切觀察患者術后有無尿意、膀胱三角區及膀胱頸刺激征，并及時適當對氣囊放水，以減輕尿管對膀胱尿道產生的刺激，并遵醫囑予以解痙藥。(5)預防腹壓增高。術前給予患者清潔灌腸，預防術后便秘引起腹壓增高，必要時于術后遵醫囑予以緩瀉劑，日常飲食以清淡、易消化的膳食，以保持大便通暢，并叮囑患者術后避免劇烈咳嗽，指導患者在咳嗽時，可用雙手向內提托腹肌，略彎曲雙下肢，以緩解腹內壓力。(6)預防尿路感染。在術后各項操作中嚴格無菌操作，將引流袋置于床平面以下，若引流袋尿液滿至2/3時及時傾倒；每日用溫開水清潔尿道口及尿管前端，排便后及時清洗會陰部，并鼓勵患者多飲水，以利于膀胱、下尿道沖洗自凈作用。

1.3 觀察指標 (1)觀察兩組膀胱痙攣發生情況；(2)記錄兩組膀胱痙攣發作持續時間；(3)對比兩組術后舒適狀況。

1.4 評定標準 (1)參照《實用泌尿外科學》評估術后膀胱痙攣發生程度[2]，其中輕度：導尿管周圍有血性尿液向外溢出，沖洗液顏色輕，膀胱痙攣發生頻率為每天可出現5～6次；中度：患者自覺膀胱有憋脹感，有陣發性下腹脹痛，但可以耐受，導尿管周圍溢出血性尿液，沖洗液不成滴，膀胱痙攣發生頻率為每1～2h出現1次；重度：出現患者難以忍受的陣發性下腹疼痛，有較急迫的排尿感，沖洗液不滴或呈一過性受阻，沖洗液顏色加深，膀胱痙攣數分鐘即可出現1次。(2)采用美國舒適護理專家Kolcaba研制的《簡明舒適狀況量表(GCQ)》，該量表共有4個維度30個項目，包含生理舒適(5項)、心理舒適(10項)、社會舒適(8項)、環境舒適(7項)，采用1～4分Likerk評分法進行評分，最低分為30分，最高分為120分，得分越高，提示術后舒適度越高。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據分析，計數資料用率(%)表示，組間比較用χ2檢驗。P<0.05為比較差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后膀胱痙攣發生情況比較 觀察組術后中重度膀胱痙攣發生率為29.3%(24/82)，低于對照組的58.5%(48/82)，比較差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組術后膀胱痙攣發生情況比較[n(%)]

注：與對照組比較，※P<0.05。

2.2 兩組膀胱痙攣發作持續時間比較 觀察組膀胱痙攣持續時間為(36.7±2.8)s，明顯短于對照組的(115.6±10.7)s，比較差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3 兩組術后舒適度比較 觀察組術后的GCQ評分為(106.8±2.8)分，明顯高于對照組的(77.6±2.4)分，比較差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組術后GCQ量表評分比較分)

注：與對照組比較，※P<0.05。

3 討論

經尿道膀胱腫瘤銩激光切除術是治療膀胱腫瘤有效的治療手段，該術式手術創傷小、患者術后恢復快，但術后膀胱痙攣一直是其難以避免的并發癥之一，膀胱痙攣可引起膀胱內壓增高，膀胱靜脈回流障礙，繼而可引起下腹疼痛，并易引發出血、泌尿系感染，同時對伴有高血壓、冠心病等患者，往往會增加心腦血管意外發生的風險，因此如何積極預防并處理經尿道膀胱腫瘤銩激光切除術術后膀胱痙攣就成為護理人員重點研究課題之一[3-4]。

引起經尿道膀胱腫瘤銩激光切除術術后膀胱痙攣的因素較為復雜，分析主要有以下幾點：(1)心理因素。患者對經尿道膀胱腫瘤銩激光切除術及術后膀胱痙攣認知不足，易產生焦慮、恐懼等心理，負性情緒會誘發膀胱痙攣，且可增加膀胱痙攣程度及發作持續時間，此外，膀胱痙攣又會增加患者情緒緊張，形成惡性循環，進一步加重痙攣[5]。(2)引流不通暢。因引流管折疊、固定位置不佳等因素，會造成引流不通暢，繼而導致膀胱內壓增高而誘發痙攣[6]。(3)沖洗液溫度及沖洗速度不適。沖洗溫度過低可刺激膀胱平滑肌，而引起肌肉緊張，導致膀胱痙攣；若沖洗液溫度過高，往往易引起切口滲血，導致膀胱內出血；沖洗速度過慢，則易使膀胱內積血過多，而形成血塊堵塞導管，繼而引發膀胱痙攣[7]。(4)導管刺激。術后氣囊導尿管對膀胱三角區、膀胱頸等部位產生刺激作用，可引起膀胱應激性增高，而引起膀胱痙攣[8]。(5)腹壓增高。術后便秘、咳嗽會增加腹壓，腹壓增高會導致膀胱逼尿肌不能自主收縮，繼而產生膀胱痙攣收縮性疼痛。(6)尿路感染。尿路感染會對膀胱產生不良刺激，降低膀胱膜的敏感性，誘發膀胱痙攣[9]。

本文針對其發生因素開展針對性綜合護理管理，通過與患者交流，幫助患者樹立樂觀情緒，減少負性心理，達到身心放松的干預目的，同時向患者介紹術后膀胱痙攣相關知識，使患者正確認識膀胱痙攣，并提高患者規避相關風險因素的主觀能動性[10-12]；術后針對膀胱痙攣危險因素，嚴格膀胱沖洗、調適沖洗液溫度及速度、合理固定引流管、積極預防尿路感染、預防腹壓升高，以減少對膀胱的刺激，尤其是膀胱三角區黏膜對溫度、壓力及機械性刺激，且可減少膀胱逼尿肌過度活動，避免膀胱痙攣性疼痛的發生，繼而有助于減輕患者的痛苦[13-15]。本文結果顯示，觀察組術后中重度膀胱痙攣發生率低于對照組(P<0.05)。觀察組術后膀胱痙攣持續時間短于對照組(P<0.05)。觀察組術后的GCQ評分高于對照組(P<0.05)。本文結果表明，通過明確經尿道膀胱腫瘤銩激光切除術后膀胱痙攣發生的危險因素，以制定針對性的護理管理計劃，在術前通過健康宣教及心理疏導，提高患者對術后膀胱痙攣的認知度，同時，減輕患者負性心理，以減少術后膀胱痙攣發生風險，并于術后對引起膀胱痙攣的相關危險因素實施針對性管理干預，繼而有助于減輕膀胱痙攣發生程度及持續時間，并有助于改善患者術后舒適度，護理效果滿意，均治愈出院。

綜上所述，在經尿道膀胱腫瘤銩激光切除術圍術期中針對相關風險因素開展針對性護理，有助于加強膀胱痙攣的管理，積極預防并及早發現處理膀胱痙攣，有助于緩解膀胱痙攣程度，縮短痙攣發作時間，并對提高患者術后舒適度有積極作用，值得臨床應用推廣。