優化氣道管理對機械通氣致呼吸機相關性肺炎的預防作用

袁 瓊

湖南省株洲市中心醫院 412000

機械通氣在重癥監護室急救中應用廣泛，其能夠輔助、代替患者自主通氣，維持患者氣道通暢。但由于機體免疫力差、干預不到位，加之外界和口腔相通，患者較易出現感染，最終發生VAP，并因此造成病情加重，更有甚者因此而死亡[1]。為進一步預防VAP，本文選擇收治機械通氣患者60例，對其中部分患者開展優化氣道管理，收獲了顯著效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇于2018年1—12月在我院接受治療的機械通氣患者60例，隨機分為實驗組(n=30)和常規組(n=30)。納入標準：滿足機械通氣指征；患者或家屬知情并同意參與研究。排除標準：低血壓休克者；張力性氣胸者；活動性肺結核者。常規組患者包括女14例，男16例；年齡28～64歲，平均年齡(45.8±5.4)歲；其中9例為消化系統疾病，11例為呼吸系統疾病，10例為神經系統疾病。實驗組患者包括女15例，男15例；年齡29～65歲，平均年齡(46.6±5.7)歲；其中10例為消化系統疾病，11例為呼吸系統疾病，9例為神經系統疾病。兩組患者一般臨床資料對比差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 常規組患者接受常規護理干預，包括保持呼吸道通暢、嚴密監測生命體征、嚴格無菌操作、保持環境衛生等。實驗組患者同時接受氣道優化干預，包括：(1)構建責任護理小組：小組成員包括1名護士長、4名護士、1名主治醫師。(2)無菌護理：抬高床頭30°～45°，并依據患者情況確定合適的氣管插管，操作前嚴格進行手消毒，按照無菌操作原則進行氣管插管等操作，同時為多名患者護理時應在為下一位患者操作前更換無菌手套和消毒，經口插管應盡量一次成功，減少反復插管次數。(3)氣道清潔：及時了解患者氣道清潔度，為緩解氣道干燥，依據患者情況進行人工濕化干預。(4)口腔護理：定期觀察患者呼吸道及口腔，發現分泌物應及時清除，確?？谇磺鍧嵑秃粑劳〞?。并依據情況為患者應用氯己定漱口，減少口腔細菌感染。(5)呼吸機管路護理：為避免冷凝水過多誤入氣道，應控制積水杯位置處于最低位，積水杯中的水為1/2～2/3，每期應更換呼吸機管路，減少細菌滋生和傳播。嚴格控制氣囊壓力，避免患者誤吸分泌物。(6)藥物護理：實際中應依據患者具體情況應用抗生素，避免濫用抗生素，最終引發耐藥。(7)撤機護理：患者情況允許后應及時將胃管和鼻飼管拔除，出現臨床指征時應將氣管導管拔除，避免患者之間交換相關裝置及呼吸機。

1.3 觀察指標 干預后比較兩組患者菌落總數、白細胞計數、體溫。統計兩組患者機械通氣時間、ICU入住時間、住院時間。

1.4 統計學方法 所得數據使用SPSS19.0統計學軟件分析，計量資料行t檢驗，計數資料行χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組ICU入住時間、機械通氣時間、住院時間對比 實驗組患者機械通氣時間、住院時間、ICU入住時間均顯著短于常規組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組機械通氣時間、住院時間、ICU入住時間對比

2.2 干預后兩組VAP診斷指標對比 實驗組患者白細胞計數、菌落總數、體溫均顯著低于常規組(P<0.05)。見表2。

表2 干預后兩組VAP診斷指標對比

2.3 干預后兩組VAP發生情況 實驗組患者VAP發生率3.3%(1/30)，顯著低于常規組的20.0%(6/30)(P<0.05)。

3 討論

機械通氣患者較易發生VAP，其會進一步引起撤機困難，進而造成院內感染率增加、病情加重、住院時間延長等，最終對患者生命安全產生嚴重威脅[1]。機械通氣中患者呼吸系統和人工氣道相連，控制、代替自主呼吸，以使機體缺氧狀態得到改善，維持氣道通暢。然而建立人工氣道，會對呼吸道黏膜屏障產生直接損傷，引發呼吸道、口腔第一防線功能終止，并對其調溫、過濾、濕化作用產生影響[2]。這種情況下患者呼吸道、口腔較為干燥，更易發生細菌傳播。

針對機械通氣患者開展優化氣道管理，可使用相應溶液稀釋痰液、濕潤氣道，可促進痰液排出，并預防氣道黏膜因干燥出現損傷[3-4]。并且護理人員及時更換機械通氣管路，預防致病菌定植[5]。同時護理人員對患者口腔環境進行密切觀察，發現分泌物后及時清除，減少致病菌植入[6]。機械通氣患者通常需要使用鼻飼管和胃管，這易造成胃內容物反流吸入肺部，最終引發VAP。因此，優化氣道管理中，護理人員在患者情況允許后及時拔除胃管和鼻飼管[7]。同時呼吸機通路易聚集細菌，護理人員在患者出現臨床指征后及時將呼吸機撤出，預防因過長時間使用造成肺部吸入管路細菌[8]。

本文中，實驗組患者機械通氣時間、住院時間、ICU入住時間均顯著短于常規組(P<0.05)。實驗組患者白細胞計數、菌落總數、體溫均顯著低于常規組(P<0.05)?？梢姡槍C械通氣患者開展優化氣道管理效果顯著，可有效預防VAP，降低白細胞計數、菌落總數，具有較高推廣價值。