快速康復外科理念對高齡髖關節置換患者圍術期的臨床效果

于小英 耿壯麗 劉 娟

河南省鶴壁市人民醫院 1 骨一科 2 護理部 3 EICU 458030

髖關節障礙性疾病是目前骨科臨床最為常見的疾病類型之一，在高齡患者中具有極高的發病率。髖關節置換術是減輕患者疼痛、恢復髖關節功能的首選方式，有研究顯示[1]，在患者圍手術期采用一系列有利措施會增加患者康復概率。因此，本文在高齡髖關節置換患者圍手術期采用快速康復外科理念(FTS)，旨在分析臨床恢復效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2017年2月—2018年2月于本院行髖關節置換術的97例患者，所有患者均符合髖關節置換術適應證，患者年齡≥80歲，家屬及患者知情同意并簽署知情同意書。排除凝血功能障礙、嚴重心肝腎功能不全等患者。按照抽簽法將所有患者分為對照組和實驗組。對照組48例，男26例，女22例，年齡80～93(87.51±4.66)歲。實驗組49例，男25例，女24例，年齡81～94(88.74±5.92)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 對照組患者在圍手術期采用常規臨床干預與措施，術前3d對患者進行健康教育，向患者及家屬普及術后相關知識及效果；醫務人員輔助患者進行功能鍛煉，治療3個月。實驗組患者圍手術期在FTS理念下進行干預，內容如下。(1)建立小組：成立以骨科主任為主的FTS小組，包括主管醫生、麻醉師、護士、醫務科醫生等醫務人員。(2)術前預防：醫務人員對患者宣教FTS的重要性；所有患者均采取術前6h、2h禁食、水，并進行預防臨床并發癥的措施，采取麻醉及藥物等多種方式鎮痛。(3)術中保溫：控制手術室室溫在23℃左右；在病房及手術室采用電熱毯進行保溫。(4)術后進食：當患者術后清醒后4h可喂食患者50ml的水，可指導患者進食高能量、蛋白的食物。(5)術后尿管：患者如無意外情況發生則在術后12h拔出導尿管。(6)術后康復訓練：術后第1天對患肢進行肌肉放松，首先放松大腿部股四頭肌逐漸過渡到小腿三頭肌及足背肌，20min/次；在第2～3天后進行踝泵訓練及股四頭肌等張、等長收縮訓練，10下/次，3次/d；術后第4～5天進行直腿抬高訓練，抬高5s，放松10s，訓練10min，進行髖關節外展訓練及內收訓練，30min/d；術后5～7d指導患者下床使用助行器行走，30min/次，2次/d。指導患者出院后下肢鍛煉，避免患肢過度勞累及姿勢不當造成二次損傷，連續干預3個月。

1.3 觀察指標 (1)疼痛度：采用視覺模擬評分(VAS)量表評價患者術后1d、術后7d、術后3個月疼痛度，分為0～10分，分數越低疼痛度越低。(2)髖關節功能：運用髖關節評分(Harris)量表評估患者髖關節功能，分數越高髖關節功能越好。(3)記錄患者術后并發癥發生人數。

2 結果

2.1 VAS及Harris評分對比 實驗組術后7d、3個月的VAS評分均低于對照組，Harris評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者VAS、Harris評分比較分)

注：術后組內比較，★P<0.05；術后組間比較，●P<0.05。

2.2 并發癥情況對比 實驗組患者在圍手術期發生泌尿系統感染1例，切口感染2例，深靜脈血栓1例，總并發癥發生率8.16%(4/49)；對照組患者發生泌尿系統感染4例，切口感染4例，深靜脈血栓3例，總并發癥發生率22.92%(11/48)。實驗組總并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

髖部疾病在高齡人群中具有較高的發病率，而髖關節置換術是其主要的手術方式[2]。資料顯示[3]，在高齡患者圍手術期采取合理的管理措施可有效預防臨床應激，提高康復愈后效果。FTS是近年來一種新的臨床干預理念，強調在患者圍手術期采用有循證醫學依據的臨床措施，達到減少患者臨床身心應激、并發癥及快速康復的效果。

在圍手術期降低患者疼痛度是FTS理念的關鍵之處。在本文中，實驗組采用FTS理念對患者進行圍手術期干預中發現，術前患者由于受到創傷打擊，其心理上會產生一定的應激反應，并且患者均為高齡，其承受疼痛的能力較低，因此會進一步增加自身疼痛感，而在FTS理念的干預下，首先對入院后的高齡患者進行宣教，避免患者在圍手術期產生疑慮及恐懼心理，從而更好緩解疼痛感；在術中采取超前鎮痛及多模式鎮痛方式，不僅減少鎮痛藥物的應用，并能夠使患者心理得到更好緩解。從結果對比發現，實驗組術后7d、3個月的VAS評分均低于對照組，充分說明FTS理論下的干預措施對高齡患者圍手術期鎮痛效果明顯，可降低患者應激反應。研究表明[4]，患者疼痛度與其術后康復效果密切相關，減輕患者疼痛度可提高患者康復質量，從而使術后功能更好地恢復。本文結果顯示，實驗組術后7d、3個月的Harris評分高于對照組，提示實驗組增加FTS理念，首先降低患者疼痛感，并根據患者恢復程度對其進行系統功能鍛煉，同時增加對患者心理宣教及營養干預，從而為患者術后髖關節功能恢復提供保證。

有學者認為[5]，高齡患者術后發生并發癥不僅會影響手術效果，并給患者自身帶來災難性的影響。泌尿系統感染、切口感染及深靜脈血栓均是高齡患者術后常見的并發癥，其中泌尿系統感染與術后拔除尿管的時間有關，提前拔除尿管可降低患者術后由于尿液回流而引發的泌尿系統感染；另外切口感染及深靜脈血栓均與肢體運動相關，高齡患者在術后由于肢體功能受限，導致血液的纖維蛋白溶解活性降低及局部的凝血酶大量聚集，進而引發深靜脈血栓；患者術后長時間臥床，局部手術切口血液回流不暢，加之制動導致細菌的大量滋生，引發切口大面積感染。實驗組采用FTS理念干預其總并發癥發生率低于對照組，說明FTS運用循證醫學依據的方法提高臨床效率，并強調在圍手術期功能鍛煉的重要性，降低臨床并發癥的發生。

綜上，高齡髖關節置換患者在圍手術期采取FTS，可以高效能的促進患者髖關節功能恢復，降低自身疼痛度、臨床并發癥，值得在臨床廣泛推廣應用。