快速康復(fù)外科在腔鏡肺葉切除圍術(shù)期護(hù)理的臨床應(yīng)用

由廣偉

遼寧省東港市中心醫(yī)院 118300

胸腔鏡肺葉切除術(shù)是治療肺部病變的常見手術(shù)方法，應(yīng)用該手術(shù)可有效清除患者病灶組織，從而實(shí)現(xiàn)控制病情的目的[1]。然而，由于胸腔鏡肺葉切除術(shù)本身具有一定程度的創(chuàng)傷性，患者術(shù)后常伴有疼痛與感染、出血、胸腔積液等并發(fā)癥[2]。在本文中，筆者以58例2017年1—12月于我院胸外科進(jìn)行腔鏡肺葉切除手術(shù)的患者為觀察對(duì)象，將其分組后分別給予不同護(hù)理方案，具體分析了快速康復(fù)外科干預(yù)理念下圍手術(shù)期護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機(jī)選擇2017年1—12月于我院胸外科進(jìn)行腔鏡肺葉切除手術(shù)的患者58例作為觀察對(duì)象，所有入選患者對(duì)于研究具體情況均知情同意，且本研究開展經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過批準(zhǔn)。按照隨機(jī)列表法將上述58例患者平均分成對(duì)照組與觀察組，各29例。對(duì)照組中男18例，女11例；年齡42～68歲，平均年齡為(61.58±2.44)歲；病理類型：6例腺癌，23例鱗癌。觀察組中男16例，女13例；年齡44～71歲，平均年齡為(62.29±2.36)歲；病理類型：8例腺癌，21例鱗癌。組間臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 護(hù)理方法 分別給予兩組患者不同臨床護(hù)理方案，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理(護(hù)理措施包括手術(shù)室環(huán)境干預(yù)、麻醉配合、健康教育、用藥指導(dǎo)以及出院干預(yù)等)。觀察組則基于快速康復(fù)外科理念實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理，具體措施見下文：(1)術(shù)前護(hù)理：手術(shù)前3d，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)為患者介紹胸腔鏡肺葉切除術(shù)的治療原理、手術(shù)治療過程、麻醉方法以術(shù)中配合事項(xiàng)與術(shù)后有可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)與并發(fā)癥情況，從而緩解患者對(duì)于手術(shù)的恐懼感，使其提前做好心理準(zhǔn)備。對(duì)于過于焦慮、緊張的患者，則可以為患者講述、列舉該疾病成功治療的經(jīng)典案例，給予其心理支持，為其樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。為提升患者對(duì)于手術(shù)的耐受性，為術(shù)后康復(fù)提前做好準(zhǔn)備，護(hù)理人員可以指導(dǎo)患者進(jìn)行相應(yīng)的呼吸功能訓(xùn)練，如吹氣球訓(xùn)練。叮囑患者手術(shù)前6h停止進(jìn)食，于術(shù)前2h停止飲水，而為了緩解患者手術(shù)過程中有可能出現(xiàn)的應(yīng)激反應(yīng)，防止術(shù)后發(fā)生胰島素敏感性下降，護(hù)理人員也可以于手術(shù)當(dāng)天清晨為患者注射300～500ml葡萄糖。(2)術(shù)中護(hù)理：麻醉前告知患者護(hù)理人員會(huì)全程陪伴在患者身邊，給患者帶來安全感。嚴(yán)密監(jiān)測患者手術(shù)過程中的體征變化，觀察其有無出現(xiàn)劇烈應(yīng)激反應(yīng)。為避免患者術(shù)中著涼，應(yīng)做好相應(yīng)保暖措施。同時(shí)，控制患者術(shù)中液體量的攝入，通常情況下，液體總攝入量應(yīng)<1 500ml，生理鹽水輸液量<1 000ml。(3)術(shù)后護(hù)理：通過觀察患者生命體征的形式做好血壓下降、體溫升高或胸腔出血等并發(fā)癥的預(yù)防工作。每2h左右為患者改變體位，以防止胸腔積液，每間隔30min可擠壓、檢查胸腔引流管，從而確保胸腔內(nèi)的滲出液能夠順利排出體外，當(dāng)引流液明顯減少時(shí)，則可以盡早拔除引流管。患者麻醉藥效過后，有可能出現(xiàn)術(shù)后疼痛感，此時(shí)應(yīng)當(dāng)給予患者相應(yīng)的疼痛干預(yù)，通過轉(zhuǎn)移注意力的方式緩解其術(shù)后不適，而對(duì)于疼痛劇烈的患者，也可以使用自控鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行鎮(zhèn)痛。待患者各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)后，為促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)，可以指導(dǎo)其進(jìn)行相應(yīng)的床上運(yùn)動(dòng)，活動(dòng)四肢。同時(shí)可于術(shù)后早期指導(dǎo)患者進(jìn)行相應(yīng)的呼吸康復(fù)訓(xùn)練，閉嘴用鼻深吸氣，稍屏氣后用力緩慢呼出，從而改善其呼吸功能。為促進(jìn)患者術(shù)后腸道蠕動(dòng)，縮短胃腸功能恢復(fù)時(shí)間，可以在手術(shù)結(jié)束后讓患者咀嚼口香糖，術(shù)后1d，若未出現(xiàn)嘔吐、惡心情況，則可以適量進(jìn)食清流、流質(zhì)食物。

1.3 觀察指標(biāo) 采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)分別評(píng)價(jià)兩組患者術(shù)后疼痛情況，0～10分范圍內(nèi)，患者評(píng)分越低則表明其疼痛情況越輕微。同時(shí)，記錄兩組患者術(shù)后2d、術(shù)后5d的靜息血氧飽和度(SaO2)。此外，對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，如傷口感染、胸腔積液、肺部感染、肺不張等，計(jì)算其并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 兩組VAS評(píng)分對(duì)比 護(hù)理前，兩組患者術(shù)后VAS評(píng)分相近，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。護(hù)理后，兩組護(hù)理后VAS評(píng)分均明顯降低，且觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組VAS評(píng)分對(duì)比分)

2.2 兩組靜息SaO2對(duì)比 觀察組術(shù)后2d靜息SaO2明顯高于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后5d，觀察組靜息SaO2與對(duì)照組相近，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組靜息SaO2對(duì)比

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率(3.45%)明顯低于對(duì)照組的(20.69%)，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

注：兩組總發(fā)生率比較，χ2=4.06，P<0.05。

3 討論

隨著臨床醫(yī)療科技水平的不斷提升，微創(chuàng)手術(shù)逐漸取代了傳統(tǒng)的開胸、開腹手術(shù)，就肺部疾病治療而言，與傳統(tǒng)的開胸肺葉切除術(shù)相比，胸腔肺葉切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、引流管放置時(shí)間較短以及術(shù)后恢復(fù)快的特點(diǎn)，具有十分明顯的臨床應(yīng)用優(yōu)勢[3]。但該手術(shù)本身仍是侵入式操作，患者術(shù)后多伴隨疼痛癥狀，加之術(shù)后患者有可能出現(xiàn)感染、出血等并發(fā)癥，故而臨床醫(yī)療人員應(yīng)給予患者實(shí)施科學(xué)、有效的護(hù)理干預(yù)措施，降低患者并發(fā)癥發(fā)生概率，緩解術(shù)后疼痛情況，從而促進(jìn)其快速康復(fù)。

快速康復(fù)外科理念是為了促進(jìn)患者早日康復(fù)而提出的一種新型護(hù)理理念，與常規(guī)護(hù)理干預(yù)模式相比，基于快速康復(fù)外科理念的護(hù)理干預(yù)模式提倡在患者手術(shù)前后實(shí)施相應(yīng)護(hù)理措施而提升患者手術(shù)耐受性、預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥并促進(jìn)疾病康復(fù)的護(hù)理模式[4]。在本文中，觀察組患者術(shù)前實(shí)施心理干預(yù)、呼吸功能訓(xùn)練以及應(yīng)激反應(yīng)預(yù)防，可有效消除患者術(shù)前不良情緒，促進(jìn)手術(shù)的順利進(jìn)行。手術(shù)過程中時(shí)刻陪伴患者，積極做好保暖措施并控制患者術(shù)中輸液量，則能防止手術(shù)意外發(fā)生，為患者的術(shù)后恢復(fù)提前做好準(zhǔn)備。而術(shù)后通過管理體位、強(qiáng)化引流管護(hù)理、鎮(zhèn)痛干預(yù)、早期康復(fù)鍛煉、呼吸功能訓(xùn)練以及飲食指導(dǎo)等多項(xiàng)措施進(jìn)一步促進(jìn)患者快速康復(fù)[5]。本文結(jié)果顯示，觀察組患者護(hù)理措施后，其VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，表明快速康復(fù)外科理念能夠明顯緩解患者疼痛情況。而觀察組術(shù)后2d靜息SaO2明顯高于對(duì)照組，則提示在快速康復(fù)外科理念下，患者肺功能恢復(fù)速度明顯大于對(duì)照組。此外，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。究其原因，在快速康復(fù)外科理念下，護(hù)理人員給予患者有效鎮(zhèn)痛，盡早拔出胸腔引流管、盡早指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉能提升改善患者術(shù)后肺功能情況，有助于防止各類呼吸道并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，給予腔鏡肺葉切除手術(shù)患者快速康復(fù)外科理念下圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，可有效緩解患者術(shù)后疼痛情況，降低并發(fā)癥發(fā)生概率，有助于進(jìn)一步促進(jìn)病情恢復(fù)，該護(hù)理方案臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。