圍手術期全程優質護理干預對心臟介入手術患者的影響

董曉艷

廣東省惠州市第三人民醫院心內科 516000

隨著我國經濟水平的飛躍發展，人民生活水平不斷提高，生活方式也發生著巨大變化，伴隨而來的是心臟病發病率的逐年上升，目前我國已確診心血管病患者近3億人，目前心血管病已經成為我國導致死亡的首位病因[1-2]。傳統的心臟治療主要為開胸手術，風險大、手術時間長、并發癥多。近年來隨著心臟介入治療的逐漸成熟，避免了開胸治療，具有風險小、痛苦小、高效及恢復快等諸多優點[3]。由于患者醫療知識匱乏，接受心臟介入手術難免緊張，不僅需要承受手術帶來的痛苦，甚至會因心理壓力的出現導致焦慮，進而影響手術的順利進行，術后出現并發癥，不利于患者術后的康復，因此患者接受心臟介入手術治療時，護理質量的好壞決定了患者手術能否順利進行及后期的康復質量。不同于傳統的護理模式，我科通過對術前、術中及術后包括心理護理一體化的優質護理模式在圍手術期進行全程護理，消除患者焦慮情緒，最大限度減輕術前緊張及術中、術后負面影響。為了進一步了解我科圍手術期全程護理干預對心臟介入手術患者的影響，特做如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1—10月我院心內科收治的心臟介入手術患者204例作為觀察對象。其中102例患者作為對照組，男64例，女38例，年齡49～81歲，平均年齡(59.9±6.7)歲，冠脈造影及冠脈支架植入術69例，電生理檢查及射頻消融18例，臨時及長期人工心臟起搏器植入15例，采取一般常規護理模式護理。102例患者作為干預組，男59例，女43例，年齡52～79歲，平均年齡(60.8±5.7)歲，冠脈造影及冠脈支架植入術71例，電生理檢查及射頻消融12例，臨時及長期人工心臟起搏器植入19例，采取術前、術中及術后包括心理護理一體化的圍手術期全程優質護理模式護理。納入研究標準：(1)無介入手術的禁忌證；(2)無其他嚴重基礎疾病；(3)無精神疾病及認知障礙；(4)能夠自主完成醫院焦慮抑郁量表(HADs)[4]；(5)患者家屬對該研究項目知情同意并簽字。

1.2 方法 對照組：入院后管床護士常規了解患者基本信息，測體溫等四大生命體征，按照心內科病房一般護理模式護理。干預組：從患者入院到手術直至出院，即術前、術中及術后進行全程優質護理干預。具體如下：(1)建立良好的護患關系：患者入院后由于陌生環境及對介入知識的匱乏，難免會緊張，通過自我介紹、科室及醫生介紹、普及介入知識及友善真誠的溝通，了解患者的心理狀態及需求，讓患者感受到大家的愛心，其是被理解接受的[5]，取得患者信任，促進其消除陌生感，緩解緊張情緒，從而建立良好的護患關系；(2)術前心理護理干預：很多患者入院后會對住院及手術產生恐懼感，甚至出現焦慮，這些不良心理反應會影響正常生理活動，從而影響患者手術的順進行，甚至增加并發癥發生概率，因此術前心理護理干預異常重要。通過對患者講解心臟解剖、心臟生理及病理生理、心臟介入手術的方式及過程讓其更加了解自己的疾病及即將做的手術，做到知己知彼；同時向患者講解術后可能出現的并發癥及處理措施。術前對患者進行心理安慰，盡最大努力讓其安心治療；(3)術前常規護理干預：進行抽血、建立靜脈通道、抗生素皮試及術區備皮等術前準備，術前在床上練習大小便，預防術后尿潴留，必要時老年患者(特別是前列腺增生者)術前插入導尿管，術前護理宣教告知術前、術后注意事項；(4)術中護理干預：患者手術時由主管護師全程陪同送入介入手術室，擺好舒適體位，如預計手術時間過長，增墊專用溫熱毯保溫，術中給予心理安慰，提前告知術中可能出現的不適狀況，做好心理準備，提高機體對手術的耐受性；(5)術后護理干預：手術完成后主管護師陪同返回病房，途中注意觀察患者病情變化，了解患者需要并及時處理。患者返回病房后，密切觀察患者生命體征變化，注意穿刺部位有無出血及血腫形成，精心護理穿刺部位及尿管，注意記錄尿量。同時指導患者低鹽、低脂、易消化飲食，多飲水促進造影劑排泄。后期拔管注意操作技巧，做到熟練自信。

1.3 評價指標 (1)觀察術后并發癥發生情況，如出血及血腫、尿潴留、血管迷走神經反射；(2)采用焦慮抑郁量表(HADs)了解患者焦慮情況，其中HADs得分≤7分被認為無焦慮，HADs得分>7分為被認為有焦慮；(3)通過自制的問卷調查了解患者護理滿意度情況，患者評分≥85分為護理滿意，<85分為護理不滿意。

1.4 統計學方法 所有數據的分析使用SPSS17.0統計軟件完成，計數資料采用率(%)表示，行χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后并發癥發生率比較 干預組患者的術后并發癥發生率明顯低于對照組的術后并發癥發生率，且差異具有統計學意義(χ2=6.093，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者并發癥發生率比較

2.2 兩組患者焦慮情況比較 干預組患者的焦慮發生率為3.92%(4/102)，明顯低于對照組的12.75%(13/102)，且差異具有統計學意義(χ2=5.198，P<0.05)。

2.3 兩組患者護理滿意度比較 干預組患者的護理滿意度為100.00%(102/102)，明顯高于對照組的94.12%(96/102)，差異具有統計學意義(χ2=6.182，P<0.05)。

3 討論

隨著生活方式的改變，人口老齡化加劇，心血管疾病發病率越來越高。傳統心臟手術主要為開胸直視手術，包括冠脈搭橋術[6]、瓣膜置換術[7]、室間隔缺損修補術[8]等。由于開胸手術風險大、并發癥多，伴隨而來的是相比之下創傷小、風險較低的心臟介入手術誕生并逐漸成熟。心臟介入治療是在影像學設備的輔助下，經過穿刺體表血管，將導管送到病變部位，達到對心臟病進行確診和治療的目的[9]。介入手術難免出現并發癥，手術患者難免出現焦慮等心理障礙，而良好的護理體系能降低患者手術的不適，減輕患者的焦慮情緒，對患者手術的順利完成及術后康復意義重大，因此做好圍手術期患者的護理工作顯得尤為重要[10]。

本文干預組通過患者入院后建立良好的護患關系、術前心理護理干預、術前常規護理干預、術中護理干預、術后護理干預五個方面實施圍手術期全程優質護理干預。不同于對照組的心內科一般護理流程，全程護理干預不僅讓患者放心舒適看病，而且建立和諧友善的護患關系，住院期間患者無明顯心理障礙，更加配合術前檢查、手術及術后的各項護理，因此在圍手術期全程優質護理干預下患者的焦慮情況發生率明顯降低，術后并發癥發生率也較低，患者對護理質量的滿意度也明顯提升，增加了護患的感情。

本文證明我科圍手術期全程優質護理干預實施效果良好，對患者的良好診治及快速康復具有重要意義，值得繼續推廣完善，讓更多的患者受益。