探究新生兒心肌酶譜異常與新生兒窒息的相關性

劉 燕

安徽省蕪湖市婦幼保健院 241000

新生兒窒息是比較常見的一種疾病，具有病情重，發展快等特點，如果不及時治療，容易出現多臟器功能損害如胃腸系統、心血管系統、中樞神經系統等，其中比較常見的是心肌損害，不僅影響患兒預后，也是導致新生兒死亡的一個重要因素[1]。因為新生兒窒息的發病機制尚不明確，所以診斷缺乏特異性，而有研究發現，血清心肌酶水平可以將心肌損傷程度充分反映出來。因此，本文對新生兒心肌酶譜異常與新生兒窒息之間的關系進行了探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2016年1月—2018年12月期間收治的新生兒窒息患兒109例為研究對象，再選擇同期的非窒息新生兒100例為對照組。對照組體重(4.1±1.3)kg，年齡(3.1±1.4)d，其中女47例，男53例；觀察組體重(3.9±1.1)kg，年齡(2.8±1.2)d，其中女52例，男57例，窒息程度：33例為重度窒息、76例為輕度窒息。入選標準：(1)符合新生兒窒息臨床診斷標準，且經頭部MRI或CT檢查確診為腦損傷；(2)經醫院倫理委員會批準；(3)患兒家屬知情，且簽署同意書。排除標準：(1)臨床資料缺失者；(2)家屬不愿意參與研究者；(3)合并其他疾病者。兩組的年齡、體重等資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 按照常規方法，采集3 ml股靜脈血，以4 000r/min轉速進行10min離心處理后，對上層血清進行分離，然后運用日立7 180全自動生化分析儀對心肌酶譜水平進行監測，包括α-羥丁酸脫氫酶(α-HBDH)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌酸激酶(CK)、乳酸脫氫酶(LDH)以及天門冬氨酸氨基轉移酶(AST)等。

1.3 診斷標準 判斷心肌損害：(1)心肌酶譜水平升高明顯，尤其是CK-MB和CK；(2)體征：心律不齊，心率<120次/min，心音低鈍、膚色蒼白等。

2 結果

2.1 三組心肌酶譜指標比較 三組均順利完成檢測，相比較對照組而言，輕度組和重度組的CK、α-HBDH、AST、CK-MB以及LDH水平均較高，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)；同時，重度組的LDH、α-HDBH、CM-MB、CK以及AST水平均高于輕度組，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 三組心肌酶譜水平比較

2.2 新生兒窒息預后與心肌酶譜水平的相關性 本組的109例患兒中，20例預后差，占18.35%，89例預后良好，占81.65%，并且相比較預后差組而言，預后良好組的AST、CK-MB、CK、LDH以及α-HBDH水平均較低，組間對比差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

3 討論

新生兒窒息是因生后不能建立正常呼吸引起的一系列全身癥狀，主要表現為呼吸停止或不規律、口唇紫紺、皮膚蒼白以及心跳不規則等癥狀，具有復雜的發病機制，與諸多因素有關，包括新生兒呼吸道阻塞、難產、臍帶、胎盤和子宮因素以及母體疾病等，并且容易誘發高碳酸血癥、低氧血癥等并發癥，具有較大的危害性[2]。心臟和大腦是人體對缺氧最為敏感的兩個器官，但是當前臨床工作者比較重視窒息對腦組織的損傷，而往往忽略了對心肌的損害。所以在新生兒窒息患兒的臨床治療中，往往容易出現心力衰竭、心律失常等嚴重并發癥，從而使新生兒的出生質量降低。有研究發現，高碳酸血癥和低氧血癥能夠誘發心肌細胞能量代謝障礙，對氧化磷酸化過程產生阻礙，減少ATP生成和能量供應，破壞心肌細胞膜內外Ca2+濃度梯度，使Ca2+大量內流，對細胞膜結構進行損害，并且還能增加心肌酶釋放和通透性，破壞興奮收縮偶聯機制，從而對心肌舒張和收縮功能產生影響，在臨床上表現為呼吸淺表、心音低鈍、心動過緩或心律不齊等癥狀[3]。臨床上在對缺血缺氧性心肌損害進行診斷時，心肌酶譜是比較常見的一種血清學標志物，包括CK-MB、CK、LDH、AST以及α-HBDH等各項指標，其中AST在人體內具有較廣的分布范圍，尤其是心肌組織；CK在骨骼肌中分布較廣，其次為心肌、腦組織，并且出現心肌損傷時，CK和AST升高出現較早[4]。而LDH主要分布在肌肉、心肌以及腎臟中；CK-MB在心肌細胞質內廣泛分布，也是特異性的一種心肌酶，對窒息后心肌損害的靈敏性和特異性較高，并且在發病后24 h內達到高峰，可以作為診斷心肌損害的一個有效指標[5]。α-HBDH在心肌和腦組織中廣泛分布，與酮體氧化密切相關，并且當出現腦組織和心肌損傷時，其水平明顯升高。本次研究結果顯示，輕度組和重度組的心肌酶譜水平明顯高于對照組(P<0.05)，且重度組高于輕度組(P<0.05)，這一結果與胡宇偉等[6]研究報道一致，說明心肌損害程度與心肌酶譜水平呈正比關系。

表2 心肌酶譜水平與新生兒窒息預后的相關性

綜上所述，新生兒窒息與心肌酶譜異常密切相關，通過檢測心肌酶譜水平，能夠及時發現心肌損害，并且可以準確判斷患兒病情，為治療提供有效依據，值得推廣。