男性生殖道支原體感染特征及耐藥分析

陳曉穎 陳 航 焦麗麗

1 福建省福清市醫院 350300； 2 福清市婦幼保健院

非淋菌性生殖道感染是性傳播疾病的一種，生殖道支原體解脲脲原體(Uu)和人型支原體(Mh)是其主要病原體，其發病率已經超過淋病，位居首位[1]。大量研究表明，男性生殖道支原體感染的比例相對女性較低[2-4]，且起病多較隱匿，故臨床研究較少。但近年來對男性生殖健康的關注越來越多，且隨著抗生素的濫用，包括藥物的不規范使用和患者有盲目用藥，生殖道支原體的耐藥現象越來越嚴重。為了解男性生殖道支原體感染及耐藥情況，本研究采集2017年1月— 2018年12月期間就診于門診的男性患者標本1 561份進行支原體培養鑒定藥敏分析，具體如下。

1 材料與方法

1.1 標本來源 采集2017年1月—2018年 12月期間就診于門診的男性尿道分泌物、前列腺液、精液、尿液標本1 561份，患者均為初診，排除復診患者，采樣前1周內均未使用抗菌藥物。疑似患者多有尿路感染、前列腺炎、不育等臨床癥狀。

1.2 主要試劑 支原體培養鑒定及藥敏試劑盒購自珠海麗珠試劑股份有限公司，操作及結果判讀均嚴格按照說明書進行，分別于接種后24h判斷Uu的半定量結果，48h判斷Mh的半定量結果，以≥104CFU/ml為陽性判斷標準。試劑盒內包被9種抗菌藥物，分別為強力霉素(DOX)、美滿霉素( MIN)、交沙霉素(JOS)、克拉霉素(CLA)、羅紅霉素素(ROX)、阿奇霉素(AZI)、氧氟沙星(OFL)、左氧氟沙星(LEV)、司帕沙星(SPA)。

1.3 標本采集 用無菌男性拭子插入前尿道口內1～2cm處旋轉數周取尿道分泌物，根據病情需要取前列腺液、精液、尿液送檢。

1.4 統計學方法 運用SPSS19.0軟件進行統計分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 感染情況 1 561份標本中檢出陽性標本140份，感染總體陽性率為9.0%(140/1 561)，其中單純Uu感染109份，占77.9%(109/140)、混合Uu+Mh感染18份，占12.9%(18/140)，單純 Mh感染13份,占9.3%(13/140)。

2.2 不同標本類型支原體分離情況 1 561份標本中906份為尿道分泌物，檢出陽性97份，陽性率為10.7%(97/906)；110份為前列腺液，檢出陽性9份，陽性率為8.2%(9/110)；510份為精液，檢出陽性35份，陽性率為6.9%(35/510)；35份為尿液，檢出陽性1份，陽性率為2.9%(1/35)。

2.3 藥敏結果 單純 Uu 感染時對全部試驗抗生素均較敏感，耐藥率低(<10%)；單純 Mh 感染與混合Uu+Mh感染對克拉霉素、羅紅霉素素、阿奇霉素、氧氟沙星的耐藥性較高(>60%)。Uu、Mh和Uu+Mh對強力霉素、美滿霉素、交沙霉素的耐藥率較低(均<10%)。具體見表1。

表1 1 561株生殖道支原體對9種抗菌藥物體外藥敏結果

3 討論

生殖道支原體感染可引起尿道炎、慢性前列腺炎、不育等多種疾病[5]。引起不育的原因主要通過影響性腺功能，導致精漿生化異常，直接影響精液質量，包括精子DNA損傷、形態畸形、濃度降低以及活動力下降[6]等。

本文結果顯示，1 561份標本中感染總陽性率為9.0%，以單純Uu感染為主，Uu是一種條件致病菌，Uu培養陽性是否有臨床意義，需要結合臨床癥狀和半定量計數結果解釋，而單純Mh感染與混合Uu+Mh感染則表示處于感染的危險性高。標本分布以尿道口分泌物檢出率最高, 其次分別為前列腺液、精液、尿液。這與支原體對黏膜細胞有高親和力有關[7]，故應盡可能收集更多的細胞，對疑似感染患者可優先取尿道分泌物進行檢測，從而提高檢出率，盡量不用尿液標本檢測。

支原體屬沒有細胞壁，對β-內酰胺類等作用于細胞壁的抗生素天然耐藥，故應選擇作用于核蛋白的抗生素，從而實現治療目的。本文選擇的9種試驗藥物中強力霉素(DOX)、美滿霉素(MIN)為四環素類抗生素；交沙霉素(JOS)、克拉霉素(CLA)、羅紅霉素素(ROX)、阿奇霉素(AZI)為大環內酯類抗生素；氧氟沙星(OFL)、左氧氟沙星(LEV)、司帕沙星(SPA)為喹諾酮類抗生素。藥敏結果顯示，單純 Uu 感染時對全部試驗抗生素均較敏感，耐藥率低；單純 Mh 感染與混合Uu+Mh感染對克拉霉素、羅紅霉素素、阿奇霉素、氧氟沙星的耐藥性較高,這是由于Mh有多種耐藥基因，對大多數大環類酯類藥物天然耐藥，且對喹諾酮類藥物交叉耐藥[8]。Uu、Mh和Uu+Mh對強力霉素、美滿霉素、交沙霉素的耐藥率較低，可作為經驗用藥的首選。

綜上所述，男性生殖道支原體感染應盡量根據藥敏結果用藥，早期、足量和規范治療。由于生殖道支原體主要通過性傳播，故夫妻雙方或性伴侶要同時接受檢測、治療，以防因交叉感染使疾病遷延不愈[9]。