糖尿病性老年無癥狀腦梗死患者頭頸部CTA結果臨床分析

許 燦 韓 楓 郭偉賓

河北省石家莊市第二醫(yī)院 1 放射科 2 神經(jīng)外科 3 神經(jīng)內(nèi)科 050000

無癥狀腦梗死(SBI)屬于特殊腦梗死類型，患者并無腦梗死既往史，無臨床癥狀與體征，但核磁共振或電子計算機斷層掃描確認存在腦梗死灶。近年隨著社會人口老齡化趨勢加重及現(xiàn)代神經(jīng)影像學診斷技術提高，老年SBI檢出率不斷提高，可達8%～28%[1]。糖尿病伴SBI屬于常見老年病癥，具有較高致殘率及致死率，易對老年患者健康與安全造成威脅[2]。CT血管造影(CTA)檢查具有無創(chuàng)、快速、便捷且并發(fā)癥少等特點，可為頭頸部血管病變診斷提供客觀依據(jù)，進而輔助臨床診療，維護患者健康。為此，本文探討了糖尿病性老年SBI患者頭頸部CTA檢查的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年2月—2019年2月我院70例老年SBI患者臨床資料，依據(jù)疾病類型分為觀察組(SBI合并糖尿病，n=35)與對照組(SBI未合并糖尿病，n=35)。觀察組男21例，女14例；年齡60～79歲，平均年齡(67.51±4.23)歲；病程1～10年，平均病程(4.03±1.57)年。對照組男20例，女15例；年齡60～80歲，平均年齡(67.63±4.19)歲；病程1～10年，平均病程(3.96±1.61)年。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可對比性。

1.2 方法 所有患者均接受頭頸部CTA檢查。儀器選擇美國通用GE optima680機，64排，128層，設置層厚=0.625mm，電壓=120kV，螺距=0.984，電流=560mA，檢查范圍涵蓋主動脈弓到顱頂，向工作站上傳掃描數(shù)據(jù)，并應用曲面重組、最大密度投影、多平面重組以及容積再現(xiàn)技術進行處理，借助減影軟件把平掃所采集到的骨骼圖像自增強后數(shù)據(jù)之中減去，去除殘骨，并把血管分離出來。由2位影像科工作經(jīng)驗豐富的主治醫(yī)師或者副主任醫(yī)師對圖像進行處理與評估。

1.3 評價指標 (1)記錄兩組多發(fā)性腦梗死以及腔隙性梗死發(fā)生率。(2)血管閉塞程度評分：以下動脈段是否通暢而得分0～10分:大腦中動脈M1近段2分,M1遠段2分，頸內(nèi)動脈床突上段2分，床突下段1分，大腦中動脈M2段每個分支1分共2分，大腦前動脈A1段1分。側支循環(huán)程度評分:無側支動脈顯示記0分，顯影側支動脈<50%記1分，顯影的側支動脈>50%但<100%記2分，側支動脈顯影達到100%記3分。同時以尾狀核頭為界將大腦中動脈供血區(qū)分為上、下兩部分，對上、下兩部分側支動脈顯影分別評分。同時記錄患側側支循環(huán)速度。

2 結果

2.1 梗死類型 觀察組多發(fā)性腦梗死多于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組梗死類型對比[n(%)]

2.2 動脈或血管狹窄程度 觀察組動脈阻塞程度評分、側支循環(huán)程度評分低于對照組，且觀察組側支循環(huán)速度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

3 討論

腦梗死多由腦血供異常所致，可促使患者發(fā)生缺氧、缺血等問題，進而導致腦組織發(fā)生壞死或者軟化。糖尿病患者血糖長期處在較高水平，機體纖維蛋白原值提高，血液變黏稠，血液流動速度變緩，血壓水平升高，再加上紅細胞的聚集

表2 兩組動脈或血管狹窄程度對比

或者老化，導致患有腦梗死的概率被大大提高了[3]。SBI與癥狀性腦梗死基本相同，危險因素均包括動脈粥樣硬化、糖尿病、高血壓以及年齡等，其發(fā)生機制與深穿通支腦動脈出現(xiàn)閉塞，造成供血腦組織腔隙灶的出現(xiàn)有關。臨床研究指出，SBI患者若未能及時接受有效治療，其于2～4年內(nèi)患有腦卒中的風險將擴大2～10倍，且易產(chǎn)生血管性癡呆[4]。因此，盡早發(fā)現(xiàn)，及時施治對維護患者健康十分必要。

頭頸部動脈血管相關影像學檢查對評估SBI顱內(nèi)外血管病變情況具有重要意義。頭頸部動脈病變診斷的金標準為數(shù)字減影血管造影，但其為有創(chuàng)性檢測技術且操作相對復雜，影像學圖像易為周圍組織所影響，在老年患者中的應用受限。而隨著CT血管成像技術的快速發(fā)展，促使CTA檢查在頭頸部血管病變中的應用愈加廣泛，具有較高準確性，并逐漸成為篩查頭頸部血管病變的主要方法。本文結果顯示，觀察組多發(fā)性腦梗死多于對照組，動脈或血管狹窄程度均高于對照組，提示較非糖尿病性老年SBI患者，糖尿病性老年SBI患者出現(xiàn)多發(fā)性腦梗死的概率更高，動脈血管受損程度更為嚴重，也更易發(fā)生彌漫性血管粥樣硬化性疾病以及顱內(nèi)血管狹窄。而頭頸部CTA檢查可及時發(fā)現(xiàn)各種小血管內(nèi)的混合斑塊、鈣化斑塊等，其后期處理系統(tǒng)能夠綜合利用多種重建圖像技術，直觀、清晰呈現(xiàn)頭頸部血管走行、形態(tài)，利于臨床上對病變大小、位置以及與周圍組織關系等進行有效評價，還便于呈現(xiàn)血管壁鈣化程度、軟斑塊狹窄程度等[5]。同時該技術可對血管壁以及血管腔的細微改變進行清晰呈現(xiàn)，能夠依據(jù)管腔面積變化對狹窄范圍與程度進行準確評估，依據(jù)CT值對硬化斑塊特性進行評估，對軟硬斑塊進行鑒別、區(qū)分，對斑塊穩(wěn)定性的初步預測具有重要意義，利于臨床醫(yī)生對血管狹窄情況進行有效評估，指導預后，制定更具針對性的治療方案，減少腦血管事件的出現(xiàn)，以更好地維護患者健康與安全[6]。

綜上所述，糖尿病性老年SBI較非糖尿病性老年SBI的多發(fā)性腦梗死發(fā)生風險更大，動脈或血管狹窄程度更高，臨床上可通過CTA檢查輔助診療進程，為干預措施的制定提供依據(jù)。