孕前BMI與初產婦分娩過程中緊急剖宮產風險的關系

雷云麗

泉州福興婦產醫院婦產科，福建省泉州市 362000

超重引發的健康問題近年來受到醫學界的廣泛關注[1]。目前我國肥胖發病率已達到15%～20%，且呈逐年上升的趨勢[2]；將會有越來越多的超重育齡期女性進入妊娠狀態。研究發現，孕前超重和肥胖可明顯提升妊娠期高血壓、糖尿病、子癇前期、巨大兒等圍產期不良癥狀的風險[3]。但關于孕前體重與剖宮產術風險的研究多涉及擇期或緊急剖宮產[4]，對試產失敗和分娩過程中緊急剖宮產的影響仍鮮有報道。本文對不同孕前體質量指數BMI的孕婦在陰道分娩過程中行緊急剖宮產的情況進行分析，旨在為備孕和孕期保健以促進自然分娩提供參考。

1 對象與方法

1.1 觀察對象 收集2017年3月—2018年6月間在本院試產的孕婦863例。入選標準：(1)足月、頭先露、單胎妊娠；(2)孕期檢查胎兒無明顯異常，臨床資料完整。排除標準：(1)經產婦，前置胎盤，瘢痕子宮；(2)妊娠合并心肝腎等重要器官功能障礙，糖尿病合并妊娠，高血壓合并妊娠。根據分娩方式分為：陰道分娩過程中行緊急剖宮產術為研究組61例，陰道分娩為對照組802例。本研究經醫院倫理委員會批準，孕婦均自愿參與并簽署知情同意書。

1.2 方法 使用本院圍產期管理系統及電子病歷系統收集孕婦信息包括：分娩時年齡、孕前體重、孕前BMI、妊娠期高血壓、糖尿病；新生兒信息包括：出生體重，是否轉入NICU、是否有窒息。孕7～12周首次產檢時測量孕婦身高，孕婦回憶孕前體重，計算得到孕前BMI，根據WHO標準進行分類：低體重為BMI<18.5、正常體重為18.5～24.9、超重/肥胖為≥25.0。根據中國15城市28～44周不同胎齡及性別的新生兒出生體重值，小于胎齡兒為出生體重<第10百分位數，大于胎齡兒為出生體重>第90百分位數。

2 結果

2.1 兩組孕婦人口學特征及妊娠期并發癥比較 研究組孕婦分娩時年齡、孕前體重、孕前超重/肥胖率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；研究組孕婦妊娠期高血壓、糖尿病的發生率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。見表1。

表1 兩組孕婦人口學特征及妊娠期并發癥比較[n(%)]

2.2 兩組新生兒情況比較 研究組新生兒出生體重明顯高于對照組，大于胎齡兒比例明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組新生兒轉入NICU、窒息的發生率差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組新生兒情況比較[n(%)]

2.3 不同孕前BMI對陰道分娩過程中緊急剖宮產風險的影響分析 陰道分娩過程中緊急剖宮產率分別為：孕前低體重組4.00%(6/150)、正常體重組7.00%(44/629)、超重/肥胖組13.10%(11/84)，三組孕婦緊急剖宮產率差異有統計學意義(χ2=11.473，P=0.007)；陰道分娩過程中緊急剖宮產率隨著孕前BMI增加明顯提升。二元Logistic回歸分析顯示，與正常體重組相比，超重/肥胖組緊急剖宮產風險增高，低體重組緊急剖宮產風險降低；校正后差異仍然存在。見表3。

表3 不同孕前BMI孕婦陰道分娩過程中緊急剖宮產風險比較

注：a校正的變量：分娩時年齡、妊娠期高血壓/糖尿病、新生兒出生體重、出生體重與胎齡關系。

3 討論

隨著我國居民生活水平的提升，育齡期女性孕前肥胖的現象日益凸顯[5]。相關研究顯示，孕前肥胖是妊娠期高血壓、糖尿病發生的主要危險因素之一，可能與體內胰島素抵抗、糖耐受不良、脂代謝紊亂有關[6]。同時孕前肥胖也是剖宮產的獨立危險因素，孕前肥胖者因脂肪堆積導致盆腔空間變小，提升了剖宮產率[7]。目前關于孕期肥胖對分娩方式及母嬰結局的研究較多，但對孕前BMI與陰道分娩過程中緊急剖宮產風險關系的研究仍鮮有報道。因此，本文對不同孕前BMI的孕婦在陰道分娩過程中行緊急剖宮產的情況進行分析，旨在為科學備孕，提升順產率提高參考。

本文顯示，孕前超重/肥胖明顯增加陰道分娩過程中緊急剖宮產的風險，與孕前正常體重組相比，孕前超重/肥胖獨立于分娩時年齡、妊娠期并發癥，能夠明顯提升陰道分娩過程中緊急剖宮產率。超重/肥胖影響分娩的機制包括：超重/肥胖孕婦腹部脂肪較厚，降低了對胎兒大小、方位、體重判斷的準確性，導致分娩方式選擇不合理[8]；超重/肥胖孕婦巨大兒、大于胎齡兒的風險增加，且產婦盆底脂肪堆積加大了胎兒娩出的阻力，提升了陰道分娩的難度；超重/肥胖孕婦體內膽固醇水平提升會降低子宮收縮能力，提升難產的風險[9]。本文中孕前低體重是陰道分娩過程中緊急剖宮產的保護因素，但考慮到孕前低體重狀態可能影響受孕成功率及胚胎的早期發育，且與早產、小于胎齡兒的發生密切相關，因此不推薦孕前低體重狀態。